[两性话题] 中疾控数据显示，近期流感病毒 99% 以上为甲流，阳性率持续上升，今年流感有哪些特征？如何加强预防？

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[两性话题]中疾控数据显示，近期流感病毒 99% 以上为甲流，阳性率持续上升，今年流感有哪些特征？如何加强预防？

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隆冬时节，各种呼吸道传染病逐渐进入流行季。近期，多地流感高发，据中国疾控中心最新数据，目前流感病毒阳性率持续上升，其中99%以上为甲流。 [图片] …

央视采访中说得比较简单，说一下这两个药物的原理，这对正确使用流感抗病毒药物是很重要的。
1. 奥司他韦是一个神经氨酸酶抑制剂，神经氨酸酶就是H1N1、H3N2上面那个N，是流感病毒的包膜上的一种糖蛋白。H是另外一种糖蛋白，叫血凝素。
奥司他韦的作用是选择性抑制流感病毒的【神经氨酸酶】，阻断病毒从你身上已经被感染的细胞脱落，感染其他细胞病毒——而不是直接杀死病毒。这也是为什么在感染后越早用奥司他韦效果越好的原因，因为等到症状最明显时体内已经有大量病毒复制了，奥司他韦对于存量病毒无效。
而玛巴洛沙韦是抑制流感病毒的【RNA聚合酶】（具体来说是选择性地抑制「CAP依赖型核酸内切酶」），这个拗口的酶就是流感病毒复制的基础之一。玛巴洛沙韦作用于流感病毒复制的最初阶段，可以比其他流感药物更早起效，研究表明在用药后24小时即可停止病毒释放。
同样的，如果到了感染的中后期，病毒已经大量复制了，这时候再使用玛巴洛沙韦也是基本无效的。
这是以上两个药物建议在感染初期使用的重要原因，越早使用效果越好，并发症风险越低，这是有众多临床试验结果证实的。
2.那么第二个问题来了，如何实现尽早使用？
这是一个比较复杂的医学实践问题，需要经过专门训练的医务人员进行判断。
通常来说，流感（包括甲流和乙流）的临床诊断要结合三个东西：症状、流行病学史和实验室检查结果。由于最近的流感99%是甲流，以下我只说甲流。
发热+咳嗽/咽痛是甲流的典型症状，不过大家知道，其他呼吸道病原体的感染也有这些症状。但相对来说，甲流的症状有两个特点，一是起病急，二是全身症状重，一些患者（尤其是儿童患者）会在6个小时内烧到39℃甚至超过40℃，另外全身肌肉和关节酸痛也很明显，这是甲流的比较显著的特点。
另外方面，流行病学史，根据全国哨点医院的监测结果，目前发热+咳嗽/咽痛的门诊病例有30%会检测出流感阳性，位列所有病原体的首位。特别是如果你确认近期是流感患者的密接，自己也出现了发热+咳嗽/咽痛，即可视为流感临床病例，不需要等待病原学检测结果。
在过去病原学检测没那么普及的时候，许多医生都是依靠以上两点进行用药，这也是正确的做法。
但是最准确的仍然是病原学检测。这里通常有两个办法，一个是抗原检测，这个在家里就能做，市面上有很多流感的快筛（类似之前新冠的那种），15分钟出结果。另外一个是核酸检测，大部分要去医院做，一部分一线城市开通了多病原体的上门核酸检测。核酸灵敏度高于抗原，有更高概率在感染早期检测出阳性，根据国外的一些研究，流感抗原检测的灵敏度是核酸的60%～70%。
目前网上有多病原体的上门核酸检测，价格不算贵，但注意此类检测主要问题之一在于自行采样的准确度，另外可能导致过度用药。因此再出了结果之后、在用药之前建议先咨询医生。
3.关于儿童的流感用药，可以参考国内指南的建议：5-12岁儿童，奥司他韦价格更低，玛巴洛沙韦效果可能更优，两者同等推荐；1-5岁儿童，首选奥司他韦，如果无法耐受，由医生和家长共同决策要不要上玛巴洛沙韦。
在检测方面，指南仍然建议在有病原学检测结果后再考虑使用抗病毒药物，如果是儿童流感患者，无论是否有并发症和重症高风险因素，都建议48小时内使用抗病毒药物。
最后，春节假期将至，我个人建议长途出行的朋友在乘坐公共交通工具时戴好口罩，勤洗手，另外回乡的话考虑提前备几个流感抗原。
虽然多病原体的核酸检测更灵敏，但是目前只在几个大城市有开展，三四线城市和县城基本是没有的，带上几个流感抗原以及常用药物会放心一些。这里我没有具体品牌的推荐，选择大品牌即可。

是的，绝大部分是甲流，还有小部分新冠，我在北京，今年冬天北京还没正经下过一场雪，空气比较脏。
自己的几点经验：
1.绝大多数朋友都知道的戴口罩，尤其是进入公共场合；
2.勤洗手，一定要用洗手液或香皂之类的洗，回家之后用酒精喷雾或湿巾擦手机，洗完澡再上床；
3.多吃水果或者喝维C泡腾片冲的水，提高免疫力，室内勤通风；
4.坚持运动，虽然冬天尤其是北方的冬天运动环境不太友好；
5.预防大于治疗，如果真的有感觉可能是流感，早日就诊，不过现在各个医院呼吸科也都人满为患了，哎。
病来如山倒，希望这个冬天大家都不要倒。

对比2023年第52周流感检测报告看，2024年的这波流感比2023年的情况可乐观多了，检测出了流感阳性率更低，而且99.7%为甲型流感，流行的毒株99.7%为A(H1N1)pdm09。检测出的甲流毒株抗原性也与今年流感疫苗的成分很好匹配，意味着接种流感疫苗就有比较好的防护效果。

从2024年第52周流感检测报告看流感样病例百分比（ILI%）南方省份哨点医院为5.7%北方省份为7.2%，都处于上升趋势，北方省份超过前三年同期水平。流感监测网络实验室共检测流感样病例监测标本17057份，共检测出4883份(28.6%)流感病毒阳性标本。这些流感阳性中的99.6%为甲型H1N1流感（A(H1N1)pdm09），对141 株 A(H1N1)pdm09 亚型流感毒株抗原性分析，全部为 A/Victoria/4897/2022 的类似株。
再看2023年同期数据，南方省份哨点医院报告的 ILI%为 9.6%，北方省份哨点医院报告的 ILI%为 6.7%，流感监测网络实验室共检测流感样病例监测标本11441份，共检测出5102份(44.6%)流感病毒阳性标本。甲型流感占比64.5%，乙型流感占比35.5%。对101株A(H3N2)亚型流感毒株进行抗原性分析，其中24株（23.8%）为 A/Darwin/9/2021（鸡胚株）的类似株，77 株（76.2%）为 A/Darwin/9/2021（鸡胚株）的低反应株；其中 17 株（16.8%）为 A/Darwin/6/2021（细胞株）的类似株，84 株（83.2%）为 A/Darwin/6/2021 （细胞株）的低反应株。对 65 株 B(Victoria)系流感毒株进行抗原性分析， 65 株（ 100%）为 B/Austria/1359417/2021 的类似。
总两年同期的数据来看：
2024年的流感检出率比2023年更低，28.6%vs44.6%。2024年的流感主要是甲流，占比99.6%，且流行毒株高度集中为A(H1N1)pdm09；2023年甲流占比64.5%，乙流占比35.5%。2024年流行的甲流毒株A(H1N1)pdm09全部为当年疫苗成分A/Victoria/4897/2022的类似株，而2023年流行的A(H3N2)毒株中有76.2%/83.2%为当年疫苗成分的低反应株。这意味着2024年的接种疫苗相比与2023年接种流感疫苗有更高的抗原性和保护效力。
总体来看今年的流感情况相较于去年同期并没有更严重，而且流行的毒株高度集中且与当年流感疫苗的成分高度匹配，接种该疫苗可以有效预防流感。
中疾控发布的全国急性呼吸道传染病哨点监测情况数据显示，流感病毒阳性比例较高，当前流行的呼吸道感染病毒还包括新型冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒、副流感病毒等多种病原体。

新闻中的99%只是代表经检测确认是感染流感病毒中的99%以上是甲流病毒，并不意味着感冒了就99%是甲流，不建议盲目使用抗病毒药物，预防甲流最有效的方式是接种流感疫苗，冬季预防“感冒”还要注意做好保暖和室内通风等防护措施。

接种流感疫苗：接种流感疫苗是预防甲流最有效的手段之一。流感疫苗通常在接种后2至4周内开始发挥作用，建议老年人、儿童或免疫系统较弱的这些重点人群尽早接种尽早收益。保持良好的个人卫生习惯：进餐及饮水前、上厕所后，公共场所触碰到公共设施之后，要及时使用肥皂或洗手液并用流动水洗手。减少聚集：在流感高发期，尽量避免前往人群密集的场所。定期通风：定期开窗通风，保持室内空气流通，每天至少通风3次，每次不少于30分钟。良好生活习惯：注意防寒保暖根据天气的变化及时增减衣物，保持均衡饮食，摄入足够的营养，保证充足的睡眠，避免过度疲劳
不要自行服用抗生素或滥用药物，在医生指导下使用奥司他韦、玛巴洛沙韦等抗病毒药物。

上一次冬季甲流乙流流行期间，宣传内容是“奥司他韦千万别乱吃”、“医生提醒奥司他韦等不能预防流感”。
这次在第49-50周甲流已经占到主导的情况下，先是只强调人偏肺病毒流行并且“没有特效药”，等到第51周数据表明甲流流行已经趋于达峰才发布相关消息。
我不太理解为何信息推送是做成这样的。对绝大多数人来说，如果因为这样的信息推送没能及时了解到情况，现在实际上已经来不及作出什么反应。
因为目前流行程度已经非常高，各类公共场所的病原体密度也够高了，如果现在才获悉甲流相关信息，要么是已经来不及补打疫苗或者加强防范，要么更大的可能性是已经感染甲流，并且也错过了在第一时间服用奥司他韦及时阻断或大幅缩短病程的时机。
总的来说，对个人而言，一定要及时感知流感样症状是否逐渐增多，并且及时获取信息判断是何种病原体流行，以便及时相应加强防范，甚至做到专门的预防。
但是，目前的信息推送不但未能让公众及时获取准确信息，反而还制造出一种“烟雾弹”效果，令人感到疑惑不解。
比如，在甲流乙流流行期间若无法避免接触感染者，可服用奥司他韦进行预防，这是明确写在药品说明书上的，但上一次流行期间的宣传内容却是“奥司他韦千万别乱吃”、“医生提醒奥司他韦等不能预防流感”这样的干扰项。
在这次流行期间，在49-50周（12月2日至12月15日）的病原体已经明确主要为甲流的情况下，12月27日至28日期间对公众的信息推送依然只是在强调人偏肺病毒且“无特效药”，同样明显形成了干扰项，这对于制止甲流进一步自然扩散无疑是不利的。

到现在甲流已经达到流行高峰，终于推送相关话题，再来谈预防，岂不是有些“明日黄花”的感觉？

今年流感最大的特征是:流感疫苗预测准了！
1月2日，国家流感中心发布2024年第52周《全国急性呼吸道传染病哨点监测情况》显示：
12月下旬，急性呼吸道传染病呈现持续上升趋势。
流感病毒阳性率近期上升趋势明显，流感病毒门急诊流感样病例占比30.2%，远超其他病原体。

（12月23日—12月29日）
无论南方省份还是北方省份，流感病毒成为门急诊流感样病例排名首位的病原体。

以武汉为例，由于甲流等病毒持续高发，武汉部分学校班级已通知停课，期末考试时间可能提前。

有关今年的流感，回答两个最常备问到的问题。
今年流感疫苗脱靶了吗？
“脱靶”是一个医学术语。意思是流感疫苗的毒株没设计好。打了流感疫苗，还是中招了。
小某书上一个帖子，引发很多家长讨论。

那今年的流感疫苗脱靶了吗？
先对比一下今年的疫苗和流行的毒株吧。
下图是世界卫生组织推荐的流感疫苗组分。

国内的流感疫苗基本是鸡胚疫苗，我们看红线部分就好
国家流感中心监测到的今年国内南方和北方省份流行的病毒，基本都是甲流H1N1pdm09。

再根据国家流感中心对今年流行的甲流H1N1毒株抗原性分析，92.2%为流感疫苗对应组分类似株。

所以，目前流行的流感病毒和流感疫苗的组分匹配度非常高，并没有脱靶。
而且，所有的流感病毒里，H1N1恰好是流感疫苗预防效果最好的那种。
除非后续流行毒株突然发生巨大变化。否则，今年流感疫苗保护效果应该会很好。

我家每年都全家一起接种流感
现在还没打的，这个周末可以抓紧时间去打疫苗。
有人问：
打了流感疫苗，我怎么还是中招了？
流感疫苗预防感染的有效率确实不是100%。

成人接种灭活流感疫苗可预防59%的流感。
孕期接种流感疫苗，对6月龄以下婴儿流感保护率为48%。
6月龄-35月龄儿童接种一剂次流感疫苗的效果为45%，接种两剂次流感疫苗的效果为57%。
由此看来，打完后依然感染的情况也不少见。
但不能因为打了以后还是中招，就认为流感疫苗没用。
流感疫苗就像秋裤。

你不用缝纫就是你穿了秋裤，但你不能没有秋裤。
秋裤能防寒，但穿了秋裤还是冷，应该再穿一条棉裤，而不是骂骂咧咧——
“这秋裤一点用都没有！白穿了！”。两种流感“特效药”哪个好？
如果不幸中招流感，出现症状的48小时内使用抗病毒药物。
可以缩短症状持续时间，并降低严重并发症风险。
针对流感，目前市面上主要有两种处方药。
处方药的意思是，没有“OTC”标识，不能自己想当然服用。
出现高热、头疼、畏寒等类似流感的症状，一定要及时就诊，凭医生处方购买药物。
奥司他韦
这是研究最深入的神经氨酸酶抑制剂。

通过抑制流感病毒神经氨酸酶，防止病毒从已感染的细胞释放出来，从而限制病毒的传播。

当年那篇《流感下的北京中年》，主人公苦苦遍寻北京买不到的，就是它。
当然，现在国内奥司他韦生产商很多，价格降下来，也很容易买到了。
玛巴洛沙韦
新上市的玛巴洛沙韦，因为「只吃一次」就有用。社交平台上，不少家长称之为「流感神药」。

它属于 RNA 聚合酶抑制剂
玛巴洛沙韦通过抑制聚合酶酸性（PA）蛋白的核酸内切酶活性，阻止流感病毒 RNA 合成，从而抑制流感病毒复制。
两种药物的区别简单理解就是：
奥司他韦可以把病毒隔离起来，让它不能再去感染别的健康细胞。
玛巴洛沙韦则能阻止病毒在人体细胞内复制，不让病毒繁殖，发挥抗流感病毒的作用。

一图读懂
目前国内指南建议是:
两种药物都可用于流感治疗。
只有奥司他韦可用于流感暴露后的预防。
也就是说——
奥司他韦防治均可，玛巴洛沙韦只能治。
此外，国内和美国都建议，5岁内不要使用玛巴洛沙韦治疗流感。
原因是该药使用后，耐药性比较高。
所以，千万不要以为玛巴洛沙韦更贵、更新，就以为它更全能。
最后提醒一句:
流感疫苗接种后，要2周后才能发挥保护效果。
刚好就是春运南北人群大流动的时候。

中午写完这篇，我就去把流感疫苗打了。今年是打得最晚的一次
所以真的只有这周末就接种，才赶得上春节。
赶紧提醒“相亲相爱一家人”。
该接种接种，该备药备药，该就诊就诊！

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