[两性话题] 小伙凌晨猝死，法医称或因吃撑堵住气管窒息死亡遭家属质疑，这种情况的可能性大吗？如何从医学角度解读？

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[两性话题]小伙凌晨猝死，法医称或因吃撑堵住气管窒息死亡遭家属质疑，这种情况的可能性大吗？如何从医学角度解读？

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“公安法医说不排除他吃得太饱死亡，我们是不认可的，怎么可能吃一份煲仔饭撑死？” 1月2日，杨女士告诉华商报大风新闻记者，18天前，24岁的弟弟杨先生吃…

先说重点：
这又是一道新闻上分题，一个个充满诱导性的字眼，掩盖了法医原意。可能家属现场情绪悲伤过度，急于知晓「好好的人怎么突然走了」，法医基于死者现场评估只能排除没有外伤，存在呕吐物堵住气管窒息或者其他猝死的可能性，具体死因需要等尸检。对方随即追问呕吐物的来源，法医回应了「吃太饱呕吐物呛进气道也有可能窒息」，然后对方就记成了「吃一份煲仔饭撑死」。新闻里也有120医生提到可能脑出血。其实这两种都有可能，甚至心源性猝死等也有可能，在尸检报告出来之前，建议不要线上推理。我们只能基于这些可能性，敲响生命的安全警钟。人确实不会无端的离开这个世界，但等离开了再找原因就没那么容易。
下面我们细品这个新闻
首先法医在进行死因分析时，通常会使用更专业、严谨的术语，如果非要说的话，大概是如“机械性窒息”、“异物堵塞气道”等等，而不是直接用“吃得太饱”这种通俗易懂但不够准确的表述。另外家属也表示，一份煲仔饭，量其实很少。因此，仅凭一份21块的外卖，当然无法断言其能将人撑死。
所以新闻描述里大概率是夸大其词了，那么小伙子猝死的原因最可能是什么？
等待尸检一定是最靠谱的办法。当然大家读到新闻的时候也不免对死因要进行一些猜测，具备现实合理性的猜测，确实也可以作为生活中的安全警示。
半夜突然窒息？误吸的原因很多，可大可小勿轻视
新闻里提到发现女友发现的时候“面色已经呈现出明显的紫色”，那么——是不是「反流物误吸造成窒息死亡」？
现实生活中确实有很多这样引起窒息的危险情况，但说这是引起死亡的原因也尚存疑点。
说到误吸，几乎谁到有过，边吃饭边说话，呛了。小儿气管异物就是儿童时期常见的急重症之一。因为咽喉部是食物和空气进入人体的共同通道，当吞咽食物时，会厌软骨会暂时关闭气管入口，防止食物误入气管，但如果吞咽动作不协调，或者进食时说话、大笑等，就可能导致食物误入气管，更别说睡觉时候躺着。

但我科普这个主要是提醒老弱病幼这类群体。如果和这个新闻相关起来，还是有疑点。
误吸后窒息，这种情况一般发生在器官系统发育不成熟的小孩子、身体很弱的老年人、术后麻药没过的患者、脑部有问题的患者（脑梗、脑出血等），又或者是喝醉酒的人、意识不清醒的人诸如此类等等，一个健全的、咳嗽能力佳的健康成年人因此死亡可能性其实也偏小。
但前提是健康的成年人。新闻中对小伙的基本信息描述太少了，没有体重描述，更别说像是否有胃食管反流病、高血脂、高血压等。但有没有可能，他自己太忙了，也许压根没做过针对性检查。
如果小伙本身有未排查的疾病，又或在外已经摄入了一定量的食物和酒精，那么回家后再干一碗煲仔饭，就可能导致整体摄入的食物量过多。过量进食会使胃部过度膨胀，进而增加胃内压力，在这种情况下，胃内容物有可能通过食管反流进入食管，甚至进一步进入呼吸道，导致呼吸道堵塞。食管反流堵塞呼吸道是一种严重的并发症，一旦发生，会迅速引起呼吸困难，如果本身甚至窒息死亡。而面部发紫是缺氧的典型表现（当呼吸道被堵塞，氧气无法正常进入肺部，血液中的氧气含量急剧下降，导致面部等部位出现发紫）。
病房里误吸进ICU的患者也不是没有。呕吐-误吸-血氧饱和度迅速下降，及时转ICU进行气管插管、用纤支镜清理吸入物并进行肺泡灌洗，这项都是争分夺秒的抢救措施。我也在临床见过，甚至都没来得及进行抢救，被食物残渣直接堵死声门直接憋死的。但这些多是本身有基础病的或者老人儿童等特殊人群。
当然，如果你说特殊情况也有。就有文献报道过误吸后死亡的真实案例，死者也是一位23岁的年轻人。导致死亡的直接原因就是牙齿呛进了气管，然后又掉进支气管，最后因支气管异物致窒息死亡。

侯典伟,沈勇.牙齿脱落误吸堵塞支气管窒息死亡1例[J].刑事技术,2006,(03):60-61.DOI:10.16467/j.1008-3650.2006.03.035.
虽然以上的情况并不具有普遍性，但人确实不会无端就没了，倒是生前会有很多原因没空关注自身。别说小伙，哪怕医生也是如此，忙起来都一样。过去也有一个这样的新闻。

https://mp.weixin.qq.com/s/cE8p9USaz5Y78fYoNcnA2Q脑出血正在年轻化？不要只盯着新闻先看看体检报告
再读一遍新闻，120医生的说法是，可能死于脑出血。这也很常见。

这情况我在急诊出车上夜班的日子里还真的见过，甚至当时的场景还历历在目。当时我们从救护车上下来后，看到一个保安蹲在一个倒地不醒的人旁边，据他描述，人是喝多了倒在路边的，怎么都叫不醒。我们费了九牛二虎之力把这个倒地的、身份不明的患者拉上救护车拉回医院，扫了个脑CT，直接明确了是个脑干出血。很遗憾最后人没有救回来，很年轻，才三十几岁。
尽管青年脑出血的发病率相对较低，但其上升趋势确实令人担忧。在18～50岁的青年人群中，脑出血已成为一种不可忽视的疾病。根据欧洲的一项研究，青年（18～45岁）首发卒中患者中，脑出血的比例为17%，蛛网膜下腔出血比例为22%，缺血性卒中为61%[1]。国外的可能有点远，看看国内的，近几年的不敢找。挑个简单的，《中华医学杂志》的一项研究分析了2007年至2017年中国脑卒中的流行趋势，发现脑卒中发病呈年轻化特征，男性发病率、患病率及死亡率高于女性，农村地区高于城市，北部地区高于南部地区[2]。

这种趋势可能与现代年轻人不健康的生活方式密切相关，现在年轻人面临的压力也蛮大的，工作压力、生活压力，无一不让人头大，长期处于高压状态，高脂饮食等都会对血管健康产生不利影响。

长期熬夜和过度劳累是脑出血的虽然是诱因，但还是要重视早期发现，查看自己有没有高血压、受外伤有没及处理，有没有其他脑血管疾病
所以尽管青年脑出血的发病率相对较低，但是上升趋势不得不让人捏一把汗。
其他的原因有可能吗？心源性猝死、食物过敏也是有可能的。
如果这个小伙生前就有抽烟、喝酒等不良嗜好，这些因素都可能对其健康产生不利影响，抽烟会导致心血管疾病、呼吸系统疾病等健康问题，喝酒过量也会对肝脏、心脏等器官造成损害，而且亲属也提到过，他曾经熬夜熬了一个月，连续上夜班会打乱人体的生物钟，导致免疫力下降、内分泌失调等问题，从而增加患病的风险，作息不规律会使身体得不到充分的休息和恢复，容易引发各种健康问题。上面说的这些都会增加猝死的风险。
所以，小伙的猝死可能是多种因素共同作用的结果，不能简单地归咎于吃撑或外卖。还是耐心等着尸检结果吧。
但是以上的那些可能性，平常生活中还是要预防，人不会无端的离开这个世界，但等离开了再找原因就没那么容易了。
参考^Smajlovi D , Salihovi D , Ibrahimagi O C ,et al.Characteristics of stroke in young adults in Tuzla Canton, Bosnia and Herzegovina[J].Collegium Antropologicum, 2013, 37(2):515-9.DOI:10.1007/s12520-013-0122-y.^Wang, W., Jiang, B., Sun, H., et al. Prevalence, incidence, and mortality of stroke in China: Results from a nationwide survey of 480,687 adults[J]. Chinese Medical Journal, 2020, 133(5): 441-449.

这个新闻的标题充满了诱导性，包括家属描述法医的说法也是不合常理。新闻为了流量，可以理解。家属的目的咱也不做太多的揣测。就说一件发生在我身上的事情吧。
刚入行还是一个萌新的时候，和师傅一起出现场一个18岁男孩在公园跑步突然死亡到达现场检验尸表后家属一直表达半个月前和别人打架了是不是受了内伤突然发作
师傅一直默不作声只是说 “具体情况需要进一步检查 ” 然后因为现场吵杂就去旁边接电话了
这时家属情绪激动的朝我围了过来
发生了以下对话
“警察小伙子我儿子半个月前被别人打了一顿是不是因为这个内伤发作死的啊”
“现在只是初步检查，具体结果需要进一步的检查才能确定”
“我家孩子身体一直好好的，怎么可能突然死了呢？肯定是前段时间被打的”
“是有这种可能，但是具体情况现在不好说”
“是吧，你检查后也认为是被打死的！！”
“不不不，阿姨我说是不排除有这种可能具体死因现在还不能确定”
这时这位阿姨转头就跟其他的家属说 “法医说是被打死的！！！！”
我：Σ(っ °Д °;)っ
然后死者家属一直在派出所要求立案抓那个半个月前和他儿子打架的人。理由就是法医说是被打死的。
师傅差点把我吊起来打
然后加急做了尸检，尸检结果是突发大面积脑梗死亡，排除半个月前打架受伤导致死亡。
死者家属就闹了起来，上访投诉派出所市局市政府信访办市长热线等等等等
然后找的媒体当时的新闻标题就是 “18岁少年离奇暴毙 ”
副标题是“法医现场认定为被打死亡一个礼拜后却鉴定为脑梗” 。
大概内容总结就是家属说法医检查后说是被打死的过了几天后改口是自身疾病孩子一直很健康其中有什么隐情呢打人者是什么身份呢引人遐想
因为这件事情我写了4份报告，一份检讨。共计8万余字，更被家属一直堵一见我就骂我收黑钱。

干嘛啊，我刚吃了一碗剁椒面
打开某短视频软件，刷到一个跟我打呼噜声类似的呼吸暂停综合症
然后打开知乎就看见这个热榜
WTF？？？？
他还能有个人在旁边看着抽搐打120
我！是！独！居！的！

多少能理解家属痛失亲人的感觉。
但是，这事情大概率是家属在胡搅蛮缠。
嗯，我说的可能很重，但从目前看到的资料来看，大概率就是这样。
从女友给出的笔录来看：“12月15日凌晨一起休息时，我听到他的呼吸状态不对，打开灯看到他的脸色已发紫，随即拨打了120急救电话，120医生说他人已经不行了。我让医生急救，医生做了心电图，显示他已经没有心跳了，随后医生打了报警电话。”
可以看到呼吸状态不对，脸色发紫。这种情况一般推测是严重的缺氧。
那缺氧的原因呢？异物阻塞气道（如呛咳、误吸）、颈部压迫（如外伤或窒息），或者是病理性的肺部（如严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征），也可能是由于急性心肌梗死、心律失常、心肌病等导致心脏泵血功能突然丧失，另外脑干或者中枢神经受损也有可能，比如脑卒中、脑外伤、药物抑制，也不排除过敏性休克或者是急性喉头水肿导致的窒息。最后也能排除中毒，尤其是神经类毒剂的可能。
所以120医生给出的死因推测是脑出血，法医初步给出的推测是食道异物，这些都符合当时情况下的合理推测。
而家属就揪着法医解释的一句“可能是吃得太饱，吃撑堵住气管，呼吸不顺畅死亡”在这里揪住不放，就多少有点胡搅蛮缠的意思了。
法医也好，120也好，都不是神仙，也没长透视眼，警察和法医只是勘察了现场，看尸体的外观，初步排除了中毒和一些凶杀的可能，然后家属就盯着法医的这一句吃的太饱咬住不放。这个并不是最终认定的死因，只是法医当时的一个猜测，最终死因一定是要以尸检结果为主。公安机关也不可能在死亡证明上写个死因是噎死。
我大概能理解家属对于这么年轻的小伙子离世不能接受，也同时觉得如果死因真的是因为吃东西恰住气道噎死，可能传回老家去非常的丢脸。
虽然法医在现场可能做出了一些猜测，但这个推测其实没必要跟家属说，完全可以按着流程说如果家属认为有必要尸检，就走流程去尸检。因为在这种丧亲的情况下，家属在听到法医或者民警的任何言语后，都可能会放大或者误解。
经常给患者和家属做术前交代的同行们应该在临床上见到了各种离谱的事情，法医同志可能平时因为患者都不会说话这方面经验比较缺乏。
从目前情况来看，因为这些媒体追求研究和八卦的流量报道，这个法医同志大概率要挨处分，到底也也要写检查了，而这些报道从某种程度上还会加重家属的畸形的不切实际的想法，你看这么多媒体都说我们家孩子不可能是噎死的，这么大人怎么会噎死呢？
但显示情况是，如果这个死者最终尸检结果是脑出血死的、或者心梗死的、甚至是过敏死的，就比异物窒息死亡就更容易让家属接受吗？
希望这些媒体少搞点对立报道的同时，也希望我们的法医同志们总结点经验吧，少说话，多做事，有啥问题看尸检报告。毕竟跟死者沟通是法医的主业，跟家属沟通不是。

少吃点真的挺好的，冬天到了，我寻思每天多吃点能抗冻来的，结果每天吃完饭就犯困，感觉浑身都不舒服，然后我就把饭量减少了，一下子就感觉身体舒服了不少。别吃太撑有益身体健康。

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