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[两性话题]作为医生，你无意中知道了病人的哪些秘密？ |
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正确的，合法的，理性的。 |
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去年十月的事，17岁男孩就诊，他爸说孩子高三学习太忙，顾不上喝水，泌尿系感染了。 经检查后，我发现就不是那回事，借“一人一诊室”的理由，让他父亲在门外面等。 问他，前段时间具体都干了什么？ 他说：在家上网课…… 我说：你是来看病的，你应该知道自己大概是什么问题吧？自己手机搜过吧？ 他说：搜了，大概知道。八月底的时候严重，自己买了些药，吃完，好了。这次好几天了，吃药没啥效果，然后…… 我问：那你具体干啥了？你爸也没在，你说实话吧？你知道我指的是啥不？ 他吞吞吐吐：我八月放暑假，然后那啥了，吃药好了。这次一周前也是那啥了，然后就是痒，这几天早上起来流好多脓一样的东西…… 我问：你有女朋友没？ 他摇头说：没有，我是找的那啥。 他原话就是那啥，我不知道我猜想的那啥，是不是他表述的。 我开了血常规、尿常规和分泌物检查，结果回报淋球菌感染，通俗讲就是X病。 我告知，这病，抗生素规范治疗要7到14天，你要向学校请假。 他恳求我，病千万不能告诉他爸，否则会被当场打死。 给学校请假的病历也不能写，老师同学们知道了，他的人生彻底就完了。 我病历写了”泌尿系感染”，告诫他今后一定要洁身自好。 我帮他欺瞒家长了吗？ 其实，泌尿系感染，是笼统概念，X病属于其中一种。 我写的，不能算错，只是不准确。 作为家长，但凡仔细一点，看见分泌物检查单，就知道是啥病了。 至于他找那啥，个人觉得，我并不适合告诉他爸。 告知他爸要静滴抗生素治疗时，他爸瞅瞅了病历，说泌尿系感染吃药就行了，打啥吊瓶，耽误上课…… 我说，这病比较麻烦，必须打吊瓶…… 在他爸一阵嘟嘟囔囔后，俩人出了诊室，去取药打针。 这当时是去年的第3例学生病例了，上次两个18岁的，是高考结束后放纵得病的。 如今这些高中生，一天都想什么呢？家庭和学校教育问题，出在哪里呢？ 身为高中学生，去找那啥？ 是作业太少，还是零花钱太多闹的吗？ |
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我在坐诊时，遇到一对极其炸裂的情侣，一起来做梅毒检查。 这俩人的生活经历，令人大开眼界。 实习生事后私下锐评： 两个「毒王」，一时间不知道该心疼谁了。 一个韩系帅哥，他挽着一个面容精致的女生，一手拿着就诊单，一手揣口袋走进诊室。 「怎么了，哪里不好？」 男生略带几分不耐烦地说道：「身上起了湿疹，老毛病了，给我开点药就行，我对象非得拉着我来医院。」 说着，他利落地转过身，将后背朝向我，双手熟练地把 T 恤往上一撸，露出了大片后背。 动作间，他手腕上那块简约的黑色手表晃了一下，表带几处皮革开裂，与整体穿搭有些格格不入。 我一看，后背起了许多斑疹。 这些斑疹呈现出淡红色，成片成片地出现，形状不太规则，集中在后背、前胸和脖子。 我微微皱起眉头，心中暗自思忖，这种片状的斑疹，成因可不仅仅是湿疹这么简单。过敏性皮炎、疱疹等疾病，都有可能导致类似症状。 「用了什么药？」 「卤米松，我经常发湿疹！用这个药特别灵！」男生得意洋洋地说，仿佛找到了治疗湿疹的「万能钥匙」。 女生说：「他这次用了一周卤米松，没什么用。」 「卤米松？用了一周？还没效果？」我不禁提高了音量。 卤米松可是一种强效糖皮质激素药膏，治疗湿疹，效果立竿见影。 按道理来说，用了一周的卤米松，湿疹症状绝对不会还如此严重！ 那就要考虑不是普通湿疹了。 女生像是看出了我的疑虑，急切地问道：「医生，他是不是不像是湿疹？」 男生十分不耐烦，大声说道：「我有湿疹已经两三年了，是不是湿疹我还不清楚吗？医生，你别想太多，直接给我来点卤米松就行了。」 实习医生在一旁大声一喊：「这是激素药！少用！激素用多了皮肤越来越差！湿疹又根治不了！你总不能一直用这个药。」 我心想：虽然说的是实话，但这还没确诊呢，就这么水灵灵的说出来了？ 湿疹确实是治不好，反反复复的。卤米松虽然效果好，但毕竟是激素药膏，能少用就尽量少用。 告诉大家一个小知识，湿疹非必要不上激素，如果急性期必须上激素，可以用丁酸氢化可的松替代。相比于卤米松，丁酸氢化可的松的作用强度稍弱，副作用风险也相对较低。 不过，我现在怀疑他不是湿疹！ 我看完和他说：「不像是湿疹！」 男生听后，猛地转过身，迅速放下衣服说道：「不可能，我以前一直按湿疹治疗，效果好得很！」 这就是问题所在，既然之前一直有效，怎么这次突然就没什么效果了呢？ 事出反常必有妖！ 面对他的质疑，我沉默不语，这时候解释是没有用的。 我继续追问：「有过敏史吗？或者接触过什么新的布料的内衣吗？」 是的，我担心他这是过敏性皮疹。 男生说：「没有，我之前做过过敏源筛查，查了螨虫、鸡蛋、海鲜、花粉等十多项过敏源，医生说不是过敏性的。」 我心想，那大概率就是疱疹了。看着也像。 正给他开疱疹病毒的检查。 就在这时，女生突然凑近男生，神色有些慌张，小声嘟囔着： 「……看一下，看一下。」 声音太小，我没能完全听清楚。 我抬头看了一眼，只见男生脸色瞬间变得通红，耳朵也红得发烫，他抿着嘴唇，不做声。 女生则在他耳边不停地说着什么，眼神中透露出一丝焦急，一只手轻轻拉着男生的衣角，像是在恳求着什么。 我没有过多在意，继续低头开着单子。突然，女生提高了音量，说道： 「医生，他那里也长了！」 啊？我愣了一下，不会这么巧吧，难道…… 我迅速反应过来，说道： 「裤子脱了我看一下。」 我叫实习生一起过来，对实习生说： 「会阴部这些小丘疹，顶端有领圈状脱屑，你先记住这个样子。」 实习生伸手，想把他的衣摆抡上去一点。 我被他这个行为吓到了。 我立马伸手轻拍实习生手臂，「戴手套，你的手是脏的，不要乱碰别人，去洗手！」 我怀疑他非常可能有性病！ 我心想，这疱疹病毒不用查了！非常典型的鳞屑性丘疹！直接开传染病检查。 带状疱疹和花斑疹太像了！太容易误诊了。 给大家科普一个冷知识，皮肤科往往可以检查出许多性病案例。 许多性病的初期症状都会出现皮肤症状，如艾滋病会出现艾滋皮疹，梅毒会出现梅毒疹，HPV 感染也会有皮肤症状。 那究竟是梅毒疹还是艾滋皮疹呢？ 我虽然心中基本已有答案，但肯定也不能像实习同学那样宣之于口，还是得等检验报告确诊。 我叮嘱实习生：「结果没有出来之前不能过多猜测，应该先安抚病人的情绪，以免造成不必要的矛盾。」 梅毒疹和艾滋皮疹虽然各有不同，但都不具有特异性。 保险起见，我给他同时开了梅毒和艾滋的相关检查。 男生看到检查单，第一个跳了起来，眼睛瞪得如同铜铃一般，大声吼道：「梅毒？艾滋病？我是来看湿疹的，你给我开个药膏不就行了，开这些检查干什么！」 女生倒是十分沉着冷静，随后说到：「听医生的。」 我耐心地解释道：「你这个不是单纯的湿疹，尤其是你会阴部的这个鳞屑性的皮疹，有可能是性病引起的。」 男生瞪大了双眼，满脸写着难以置信，随后陷入了沉默。 女生察觉到男生的尴尬，连忙接过话茬： 「不可能的！医生，我男朋友绝对不会……」 我打断她的话： 「这个检查是必须要做的，而且如果你男朋友是有问题的，你最好也要留下来做个检查！」 顿时空气都沉默了几秒钟！ 果然，鞭子不打在自己身上，是不知道疼的。 男生接话：「艾滋就算了，不用查了，我看网上艾滋皮疹的图片，和我的症状不一样，没必要查艾滋。」 我再次强调：「最好两项都查一下，这样更保险。」 男生却不依不饶，生气地说道： 「你们是不是为了业绩啊，做这么多检查有提成是吧？没必要检查艾滋病，查个梅毒就可以了！」 带着浓浓的火药味。 女生见此情景，拉了拉男生的衣角说：「没事，都查一下吧，检查一下而已，又不是真的得了，而且也不耽误什么事。」 男生有点生气了： 「我不查艾滋！要不是这次用卤米松没效果，梅毒我都不想查，我 2 个月前湿疹发作那个医生就说要排查一下梅毒，结果检查出来梅毒阴性，没什么问题！」 既然患者强烈抵制，我只能无奈说道：「先查梅毒看看吧。」 给他开了梅毒的几个检查指标： RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）、TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）、TP-Ab（梅毒螺旋体特异性抗体）、TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）。 告诉大家一个看懂梅毒检测报告单的小诀窍： 判断梅毒有没有传染性，需不需要治疗，主要看 TRUST 和 RPR 这两个指标。如果这两个指标稳定转阴，那就说明梅毒治好了（关于治好的标准，文末会具体展示给大家）。 而 TP-Ab 和 TPPA 这两个指标，基本上会一辈子呈阳性，主要用于确定是否感染过梅毒。已经确诊感染梅毒的人，再检测这两个指标，意义不大。 男生拿着化验单，气呼呼地去抽血化验了。 男生这么典型的梅毒疹，我看着女生，心中有些担忧。 我现在有点担心女生也被感染了。 我和女生说：「你们最近一次性关系是什么时候？」 女生的脸微微一红，犹豫了一下，回答道：「4 周前。」 「保护措施做了吗？」 「我每次都要求他全程戴套，但这个不是避孕用的吗？」 天呐，我一直以为做好安全措施可以有效预防性病应该是人尽皆知的健康常识。 我回答道：「当然有用！戴安全套除了可以避孕，还可以有效阻断预防 99% 的性病，如艾滋病、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎。无保护措施的高危性行为感染的概率是很高的！」 「那我做了保护措施，感染的可能性大吗？」 「梅毒感染还是有一定风险，不过风险较低。」 即使每次性行为都有保护措施，但是情侣之间密切接触，共用浴巾、马桶等还是有可能会传染梅毒的。 很多人觉得性病都是只有发生性关系才会传播。 但是梅毒和艾滋病不一样，梅毒相比艾滋病传染性更强，甚至可以通过日常接触间接传播，比如，同居过程中共用浴巾等。 当然，主要的传播途径还是无保护措施的性行为。 有保护措施的话，那传染的概率就大大降低了。 我接着问道：「你有没有出现过梅毒的症状，比如无痛硬下疳，或者和你男朋友一样的梅毒疹？」 我看女生不作答，心想可能太专业她也听不懂。 我提出检查一下吧，反正也快。如果有硬下疳，刚好也可以给实习同学长长见识。 梅毒一般分为三期，一期梅毒出现无痛硬下疳，二期梅毒会出现梅毒疹，到了三期梅毒就会危及全身各个器官了！ 实习同学刚刚把帘子拉上。 女生看着实习生，突然问道： 「医生，为什么他也在这里？」 她的脸涨得通红，眼神中透露出一丝抗拒。 我说：「他是实习医生，是来这里学习的，我也是从实习生学习过来的。放心，我们会非常专业和谨慎的。」 她红着脸，没再说话，我们继续帮她检查。 很多患者都不太愿意实习生参与涉及私密部位的检查。 我带教的时候，一般都会提前和患者说明情况，如果患者强烈抗拒，我也会尊重他们的意愿。 毕竟每个医生都是从实习生成长起来的，只有积累足够多的病例经验，才能准确判断病症。 书上的知识和现实中的病例，还是有很大差异的。 检查完毕，女生没有硬下疳，也没有梅毒疹。 的确如她所言，确实没有任何梅毒的典型表现。 那女生大概率就是没感染，但也不能就此下决断。 起码没有检测前，我是不能跟她说：你一定没有感染的。 事实也证明，是我天真了。 这俩人的生活经历，着实让人大开眼界。 ? 本内容版权为知乎及版权方所有，侵权必究 最低 0.3 元/天开通会员，查看完整内容 |
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我接诊过一个女孩，深夜突发下半身出血。 窥器打开的那一瞬间，所有人都惊呆了。 而女孩却骗她真正的男朋友，这是因为体育课用力过猛…… 「张教授，急诊科喊急会诊，说是刚来了个下半身流血的女孩！」 值班医生焦急地敲着值班室的门。 我看了一下表，凌晨 1 点。 于是应了一声，快速地套上白大褂。 【宫外孕？ 【宫颈癌？ 【黄体破裂？】 我边想着这个点导致下半身流血最可能的原因，边拉开了值班室的门。 「急诊又打电话来了，说那女孩情况很不好，催您快些去！」 值班医生跑过来再次喊我。 「催什么催，急会诊不是要求 15 分钟到位吗，这才过去几分钟？」我嘟囔着。 嘴里虽然抱怨，我还是加快了脚步，匆匆向急诊科赶去。 这是今晚我第三次赶往急诊科会诊了。 作为妇产科上级医生，我最害怕值晚上的二线班。 我们医院处于城市的新开发区，这里有几所高校，还有一些新搬过来的企业。 年轻女性特别多，所以突发状况也特别多。 最多的就是「宫外孕」「卵巢囊肿蒂扭转」等急腹症。 如果处理不当，不及时手术，随时都可能导致生命危险。 我其实刚刚才做完一台「宫外孕」的急诊手术，到值班室连衣服都没来得及脱，更不用说躺下来休息。 但时间就是生命，我仅仅花了 5 分钟就跑到了急诊科。 到了急诊科，患者早已被推到了抢救室里面。 看到患者的情况，我不禁倒吸了一口凉气。 患者是一位年轻的女性，面色苍白，嘴唇青紫，额头上布满了细密的汗珠。 现在已经是深秋，患者身上随意披着单薄的衣裳，从穿着来看，似乎像来自于周边大学城的学生。 姑娘的身下虽然放了厚厚一层垫单，但仍旧可以看到屁股下面一大摊殷红的血迹。 整个房间都弥漫着一股浓浓的血腥味。 她整个人都似乎泡在血水里面，场面相当恐怖瘆人。 姑娘浑身瑟瑟发抖，不知是因为寒冷还是因为失血过多导致的。 她精神很差，不像其他失血患者，要么大声呻吟，要么处于昏迷状态。 姑娘异常安静，只是偶尔发出微弱的喘息声，仿佛在用尽最后的力气与死神搏斗。 这种情形是我最不愿意看到的状况之一，越是看似平静就越是凶险，患者多半已处于休克的边缘。 「嘀嘀嘀」，果真如我所料，连在姑娘身上的监护仪瞬间发出了刺耳的报警声。 她的血压正在持续下降，心率却持续上升，这是典型的失血性休克表现。 「立即开通两组静脉输液通路，交叉合血，准备输血！ 「联系手术室，做好急诊手术的准备！」 虽然，我暂时还不知道患者具体是什么原因导致的阴道出血，但凭多年的经验和直觉，我还是有条不紊地下着指令。 我仔细地询问着女孩，才总算弄明白了发病的整个经过。 姑娘是大三的学生，在校外租了房。 晚上和男朋友同房的过程中下面开始出血，因为不疼不痒的，所以根本就没注意。 直到后来肚子有点儿疼的时候才发现，于是慌乱的两人开始在手机上查询解决办法。 看了许多帖子后，都说这是正常出血现象，过会儿血就会止住，两人便没有做任何措施。 但是出血一直没停，夜用的卫生巾换了七八片，本来想着天亮了再来医院的，又挺了两个多小时，看着血越流越多，这才来到医院。 「你的末次月经是什么时候？」我问。 「前几天刚刚来完月经。」姑娘有气无力地答道。 宫外孕一般都会有停经病史，若患者所说属实，那宫外孕的可能性就极小。 我还是不放心，约了个急诊床旁超声检查。 一会儿，床旁 B 超机被推到了床边。 经过床旁超声检查，未发现患者有「宫外孕」的征象，卵巢形态完好，腹腔内也未见明显出血。 患者的下面还在不停地出血，好在血库很快送来了 2 袋血。 姑娘输了 2 袋血后脸色稍微好了些，我稍稍松了一口气。 患者不是急腹症出血，那会是什么原因出血呢？ 我以前也见过不少同房出血的患者，但再怎么出血，也没见过有这么多的啊！ 不行，必须要尽快检查她下面的情况。 检查下面必须使用特殊的窥器，要躺到检查床上。 患者相当虚弱，检查床有些高，她根本上不了检查床，就只好在平床上检查了。 窥器打开之后我惊了…… 阴道里血糊糊的一片，似乎到处都在冒血。 我只好用纱布将血液尽量吸干些才勉强将视野暴露出来。 看到的情形令我大吃一惊。 阴道里少说有十多处伤口都在渗血，口子大小不一，长短各异。 这些伤口普遍比较深，不像是一般的裂伤，仔细看的话，能看到有些平行的划痕，像是反复摩擦导致的破裂。 怎么描述呢，就跟是用刷锅的钢丝球在阴道里刷了一遍似的，血刺呼啦的。跟着我的住培生都看愣神了，半天没有说出话来。 我问患者这是怎么弄的，她说不知道，不愿透露任何细节。 她说没想到会这么严重，自己也很害怕，说的时候眼睛里噙着泪水。 我心想不可能啊！都这样了，怎么可能不知道呢。 姑娘不肯说，我也没闲工夫打破砂锅问到底，现在最要紧的是先止血再说。 我喊急诊科护士拿来了大量的无菌棉球和纱布，先把出血的部位压上再说。 压迫止血的同时，我问你男朋友呢，她说在门外。 我要住培医生和护士先压着，然后出门找家属。 来到门外，看到有个小伙子杵在门口，想往里扒着看，看着也就是二十出头的样子，看样子应该也是大学生。 「别看了，你是那姑娘的家属？」 「我，我是她男朋友……朋友……」 小伙子有些慌张。 「哦，她说是同房弄的，怎么能弄成那样呢！」 「我们不是一起玩儿吗，然后……」 「你们可真够行的……那也不至于弄成这样啊！」 我有些生气，带了点个人情绪，语调不禁严厉了几分。 男孩对我说的话似乎毫不在意，似乎这个事情不是发生在自己和女孩身上。 他开始也和女孩一样支支吾吾不愿说出事情的真相，直到我再次发飙。告诉他，如果再不坦白，血止不住，他女朋友的小命都可能交代在这里。 小伙子这才吞吞吐吐地开始讲述。 ? 本内容版权为知乎及版权方所有，侵权必究 最低 0.3 元/天开通会员，查看完整内容 |
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产科从来不缺八卦。 有一次夜班来了一孕妇，说肚子疼。看了保健手册，核对孕周才35周多，不到36周。内检，宫口都开大3+ cm，没法保胎了。 经产妇，也来不及再去复查彩超了，但看了她之前的彩超，感觉胎儿长得还挺大。早期没有做彩超，问她有没有记错日子，孕妇斩钉截铁地说没有。这个也不好说，有些胎儿的确头大腿长，所以后期不能依靠胎儿的双顶径和股骨长判断孕周和成熟度。 早产的这种，我们大夫会跟着去产房，然后叫了新生儿科的大夫过来等着。 孩子生下来，我跟接生的助产士跟新生儿大夫对视一眼，心中了然。 是个足月儿。 呃，就。。。。。 我们肯定什么都不能说啊。 关于核对孕周。 最基础的肯定是孕妇自己提供的末次月经的日子，就是从月经第一天的日子开始算，但是由于每个女性的月经周期不同，排卵时间不同，即使同一天的末次月经，也可能会出现不同的预产期。 如果有早期的彩超，那要结合早期彩超提示的妊娠囊，出现胎心的时间，或者头臀长，我还会结合孕妇测尿阳性的时间，所有的因素都考虑在内，再确定一个我认为比较符合的预产期。 现在大家的产检意识都比较强，所以测尿的时间都记得很清楚，彩超做得也很多，即使没有纸质报告，也有手机拍的照片，这特别好，极大的方便了医生利用这些资料来核对孕周。 后期的彩超没有办法来估算了。有些胎儿足月了双顶径才8.3cm,而有的孕妇29周双顶径就已经8.9cm了，误差真的特别大，后期的彩超推算孕周准确性特别低。 但实在没有也得用。 但如果孕妇笃定自己的月经日期，而只提供一个近期彩超的时候，还是以孕妇提供的时间为准。 |
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妇产科的瓜，一个女病人生产过后各种作，住院期间免疫检查医生告知她她有梅毒，然后该女更作了，说她老公我都得梅毒了，为这个家付出多少多少，后他老公体检，没有梅毒， 。该女卒。 |
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我在急诊夜班，接诊过一个持续低烧的小伙子。 他一进来，就把女朋友支走，支支吾吾地跟我说了一件事。 最后，结果出来，他女朋友是哭着走的…… 病人一进诊室就让女朋友去买水。 接着跟我说，担心自己感染艾了。 「你说什么？」我很震惊。 他告诉我，几年前参加同学聚会，喝醉酒了，糊里糊涂地跟一个很久没见面的女同学发生了关系..... 当时没有保护措施，现在回想，心有余悸。 不知道会不会惹上了最麻烦的病。 我说很简单，抽个血查个抗体就知道了。 何况现在艾滋病也不是什么绝症了。 我说得轻松，但丝毫不能打消他的疑虑。 很快他女朋友回来了，病人就没再跟我说艾滋病的事情。 我也不便说穿，毕竟还没确诊，只是一个怀疑。 急诊科每天那么多病人，不少年轻人都是害怕自己艾滋病来抽血的，阳性的没几个，基本上都是虚惊一场，我也就见怪不怪了。 就一次不正常的性生活，也不是找小姐，更不是男同性恋者，感染 HIV 的概率真的太低了。恐艾者，就跟恐狂（狂犬病）一样，非常非常多。 但病人的诉求不能视而不见，我寻思着，等下检查时顺手查个艾滋病抗体就行了。 病人告诉我，前前后后加起来，低烧可能有一个多月了，吃了不少退烧药，但发烧还是反反复复。 「什么？」我心里咯噔一下，隐隐觉得不妥。 低烧了一个多月了，这句话是很有重量的。 要么是有什么难缠的感染性疾病，比如他害怕的艾滋病，当然这个概率相当低。 或者是肿瘤相关的，或者风湿免疫方面疾病，都是棘手病。 我好奇的是，低烧了一个多月都不去医院看吗，都是自己买药吃吗。 病人说平时工作很忙，身体也不错，没想过去医院，楼下就有药店，都自己搞定。 这次实在是咳嗽厉害，加上工作压力大，整个人比较累，女朋友担心他，催促他来医院，他才愿意来。 原本想等到明天到门诊看的，但咳嗽实在讨厌，只好连夜来急诊了。 我说慢性低热，要考虑很多病，比如肺结核、肿瘤...... 话还没说完，病人女朋友就打断我的话了，她说最担心的就是肺结核。 病人外婆就有肺结核，也是咳嗽厉害，而且今年初回乡下时特意去看了他外婆，搞不好被传染了。 我重新打量了眼前这个年轻人，高高瘦瘦的，脸色不大好，整个人给人感觉就是很疲乏。 听诊双肺的确有少许湿啰音，加上这么长时间的低烧，搞不好真的是肺结核。 我下意识地捂紧了一下口罩。 病人以往都很健康，家里人也没什么疾病，就外婆一个人有病，肺结核。 他们自己也知道，肺结核是呼吸道传染性疾病。 听诊完病人心肺后，我直接开单，说简单抽个血，拍个胸部 CT。 我没有咨询他们的意见，这不是商量，而是必须要做的。 胸部 CT 不便宜，要几百块钱，比普通的胸片要贵，但胸片能看到的信息有限，远比不上 CT，这个钱省不了。 要确诊肺结核，单纯靠 CT 还是不大够的，还需要借助其他检查，比如痰涂片、痰培养、免疫学相关检查。 但三更半夜的，我只能给他做个简单的 CT，其余的等他住院再做，假如他需要住院的话。 他们同意做 CT。 病人自己比较担心，说肺结核可能不好治，他外婆就吃了很长时间药。 我说你不一定就是肺结核，只是一个猜测。 女朋友也安慰他，肺结核也不是绝症，迟早都要面对的。 她说她查过资料了，有药吃的，就是花费时间比较长而已，得一年半载。 我对眼前这个姑娘刮目相看，普通人一听说自己男朋友有肺结核，可能都要逃之夭夭了。 这是人之常情，无可厚非。 但她丝毫不畏惧，还安慰男朋友，让他配合检查配合治疗，这很不容易。 不过我又有些同情她，毕竟她男朋友有事瞒着她。 我再次强调，不一定就是肺结核。 我得始终把这个话说在前头，否则结果出来不是肺结核，他们可能会怪我判断失误，甚至责怪我乱开检查。 另外，慢性低热加咳嗽不是肺结核的专属，肺癌也会这样。 其他的慢性感染性疾病也会这样。 但在检查结果出来之前，我不能说太多。 先抽血，再做 CT 检查，等结果出来后，再看情况开药。 止咳药可以开一些，不管什么疾病导致的咳嗽，用点止咳药总是不错的。 我吩咐他们，检查后先不要走，等等结果。 最先出来的是血常规，血常规问题不大，白细胞计数没有明显升高，说明不像普通肺炎，普通肺炎虽然也会有发烧、咳嗽。 但那是急性的，多数是几天、一个星期这样的病程，绝少超过 1 个月的。 稍微让我心里存疑的，是他的血淋巴细胞数值偏低，也就偏低一点。 接下来就是他肠胃不好的问题。 我原本让他留个大便看看，但病人告诉我，现在没有便意，留不到大便。 他女朋友补充说，今天已经拉了五次了，肠子估计都清空了。 还说他肠胃不好也不是这几天的事情了，也差不多有一个月了，反反复复，稍微吃点不干净的东西，就拉稀，而且一拉就拉一天那种。 「肠胃炎会持续这么久吗？」病人问我。 看来病人肠道也是有问题的，而且绝对不是急性肠胃炎。 肠胃炎跟肺炎一样，通常是急性病程，几天就结束了。 但他的已经反复拉了一个多月了，最关键的是，还伴随有低热。 到底是什么疾病呢？ 只是单纯的肺结核吗？ 还是说病人除了肺结核以外，还有肠结核？ 或者是有别的隐藏地更深的疾病？ 不知道。 急诊科夜间病人很多，我没办法静下心来思考这个病人的前因后果。 只要能够确定，他现在生命体征是稳定的，没有生命危险，没有需要马上处理的紧急情况，那就够了。 其余的让他到门诊去看吧，否则等下来一个重的就够我好受了。 很快 CT 结果回来了，病人拿着报告跑了过来，神色慌张，问我这是不是可以确定是肺结核了。 我看了片子，双上肺都有一些病灶，看起来的确像肺结核的改变，报告也说怀疑肺结核可能。 我说，从检查来看，可能是肺结核，但刚刚也说了，确诊肺结核还需要做系列检查，单纯一个 CT 没办法确诊的。 建议先住院，检查清楚看是不是肺结核。 如果是肺结核，还得送传染病院进一步治疗。 病人眼睛里充满恐惧，我安慰他，还不一定就是。 再说，肺结核也不是绝症，可以治疗的，你女朋友比你懂得还多。 我试图缓解他紧张的情绪。 女朋友也安慰他，要不先住院吧，天塌不下来。 就这说话的功夫，病人的便意来了，肚子不大舒服了，一转身就钻进了厕所。 他女朋友问我，既然肺部这里是肺结核，那拉肚子这个会不会就是肠结核了？ 她说她查了资料，结核病是包括肺结核、肠结核、骨结核的。 肠结核的一个特征就是会拉肚子。 看来这个姑娘真的查了很多资料，我喜欢跟这样的家属聊天，因为沟通起来比较简单。 从理论上来讲，结核杆菌是可能到处跑的，一个病人的身上的确可能同时有肺结核、肠结核、骨结核。 但是否一定是肠结核，也得进一步做检查。 我好心提醒她，病人可能是肺结核，你贴身照顾他，你也得保护好自己，戴好口罩。 甚至说，如果将来确诊了，可能要适当隔离，以免你也中招。 她笑了，说不怕这个，她身体好得很，不是林黛玉。 我说结核杆菌不看人的，即便身体强壮的人也会感染，也会发病，还是小心为好。 她点头，说如果真是肺结核，那也没办法，总不能不理他吧，他很忙的，为了赚钱买我们的婚房，一整年都没有休假了。 她说她得在他身边。 老实说，我有些感动，我只是一个提醒，家属听不听那就是人家的事了。 等手头松下来的时候，我把病人发病的前后顺序捋了一下。 诊断结核病的可能性还是相当大的。 肺结核发病初期一般无明显症状，等到病变逐渐进展时，会有疲乏、倦怠、食欲不振、消瘦、失眠、盗汗、心悸、低热等情况。 很多人这时候都还留意不到，直至有明显咳嗽、胸痛、咯血才发现。 病人低热了一个多月，这恰恰是结核病活动的一个表现。 他应该更早来医院的，但他一直当是普通发热处理，自己吃了退烧药，所以才拖了一个多月。 而拉肚子这个，的确可能是肠结核的表现。 结核杆菌可以感染肺，自然也可以感染到肠道，肠结核一般会有腹痛、腹泻。 唯一让我感到困惑的是，病人从始至终一直没有腹痛。 而据我所了解到的，肠结核病人基本上都会有腹痛的，很多肠结核病人来急诊都是因为腹痛，很少有单纯腹泻的。 这是我百思不得其解的。 事实证明，我还是年轻了。 我也来不及多想了，病区还有其他病人要我处理，我想着尽快把他收入呼吸内科或者传染病房吧。 就这时，病人女朋友跟我说，她可以肯定病人就是肺结核。 「你这么确定？」我问她。 她说，病人除了有肺结核，还有肠结核，还有一个淋巴结结核。 她说他刚刚查了资料，才知道男朋友颈部那几个小疙瘩是淋巴结肿大，属于淋巴结结核..... 她真的是个爱学习的姑娘。 但我此刻顾不得这些了，因为我已经开始冒冷汗了，后背也开始流汗。 心提到了嗓子眼。 「你说什么？你男朋友颈部淋巴结肿大？」 可能是我的声音比较大，有点吓到她，她看着我，吞吞吐吐的，说应该是淋巴结肿大，之前就发现了，不过没留意，以为发烧病人都会肿大的。 我太害怕颈部淋巴结肿大的病人了。 ? 本内容版权为知乎及版权方所有，侵权必究 最低 0.3 元/天开通会员，查看完整内容 |
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一中年男，微创做术前四项查出来梅毒抗体阳性，把他叫出来追问冶游史，否认三连，我不是，我没有，别瞎说……再问就是大澡堂的公共毛巾害了他，我身正不怕影子斜……晚上吓得哆哆嗦嗦偷偷跑去找夜班大夫，我就这么一次啊，太倒霉了，不会死吧……第二天，顶着两个大黑眼圈，我是好人啊，都是喝醉了狐朋狗友拉着我去的………下午一来就直接跪下了，怎么把抗体阳性去掉啊……跟他说螺旋体没了，已经好了，抗体终身阳性，去不掉，直接哭的稀里哗啦，要是老婆孩子知道了就没脸见人了，以后再也不做检查了……… |
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病史：流了十几个 男朋友在的时候，问她孕几产几，都是 0，男朋友走之后再问说流了 3 个，上级说我都给她做了七八次人流了……… |
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我接诊过 16 岁的女病人，正在上初中。 我在无意中，发现了她感染艾滋的真实原因。 她却一个劲地求我，不要告诉她妈妈。 但她的年龄实在太小，许多事情并没有自己的判断，我还是选择了告诉了她妈妈。 我现在还记得，女孩出院的时候，没有跟我再说一句话。 1 我们医院不细分专业科室，只简单分了 3 个大内科，三个大外科。 因此见的病例还算比较杂。 在我从医的生涯中，有一个案例尤其让我难以忘怀。 那是一个 16 岁的女孩，因为关节疼痛住院，妈妈带她来医院住院治疗。 第二天，常规传染病筛查结果显示 HIV 阳性待复查。 HIV 就是人类免疫缺陷病毒，也就是常说的艾滋病病毒。 这个待复查可不是在医院复查，而是抽血去疾控确诊。 关节痛查出艾滋？还真是头一回见。 我看了一眼病例信息，16 岁初中学生。不对劲呀？这么小的女孩子，就感染了艾滋？ 这个小女孩从入院到现在，一直不哭也不闹，很乖，安安静静的，少了一份如花一般的年纪的一股朝气，甚至比他这个年纪的人要成熟很多。 事出反常必有妖，我决定和女孩单独聊一下。 我轻轻地敲了敲门，走进了病房。 女孩穿着病号服安静地坐着，她的家长正坐在床边。 我对他们说：「我想和小女孩单独聊一下，了解一下她的病情。」家长点了点头，离开了房间。 房间里只剩下我和小女孩，我拉过一把椅子，坐在她的床边。「你这几天在医院感觉怎么样？」我试图用轻松的语气打开话题。 她微微一笑，回答说：「还好，就是关节痛。」 我点了点头，然后试探性地问：「你这么漂亮，男朋友肯定也很优秀吧」 她突然警惕起来：「医生，你问这个干嘛？」 我说：「别紧张，我在这个年纪也谈恋爱了」 脸颊微微泛起红晕，说：「还不错」 我小心翼翼地问：「你们发生过关系吗」 这时，她眉头微皱，显得有些不耐烦：「我就是关节痛，你犯得着问这个吗？这些和我的病有什么关系？」 我意识到我可能触及了她的底线，但我必须继续：「你的艾滋初筛实验是阳性待复查，我理解这可能让你不舒服，但我必须问」 2 她有点惊恐：「艾滋？不可能！我不是同性恋！」 我有点哭笑不得，我和她说：「不管同性还是异性，高危行为都有可能感染艾滋。艾滋病是通过传播而来，不是凭空产生的，两个身体健康的人，即使是同性恋也不会感染艾滋病。」 我也是这会儿才知道，原来很多人都把艾滋病和同性恋挂钩了。 实际上，虽然男男性行为感染的概率更高，但是耐不住男女性行为人数多呀。终究还是通过男女之间的性行为感染的人数更多一点。 我接着说：「如果有高危行为的话，感染的风险很大」 她的眼神中闪过一丝迷茫：「高危行为？」 我解释道：「高危行为比如发生无套性关系，在不正规的地方输血、和别人共用注射器等等都非常容易感染艾滋病。」 艾滋病的传播方式只有三种——性传播、血液传播和母婴传播。性传播是最主要的传播途径。带安全套可以有效预防艾滋病，据统计，有效率可以达到 98% 以上。 她回答道：「没有......我没有性行为，也没有输血。」 「真的没有吗？这关系到你的男朋友的身体健康以及他是否要来做检测.」我继续严肃询问，希望能通过这种方式得到真话。 听到这些，她的脸微微泛红，低下头，声音几乎听不见：「没有输过血，也没....没有发生过关系，接吻和无套口交算高危行为吗？」 我和她说：「亲吻和无套口交都不是高危行为，不会感染艾滋病。无套性行为呢，无套性行为是非常高危的行为。也是传染艾滋病最最主要的原因。」 她说：「没有......没有发生无套性行为」 「亲吻、握手、拥抱、甚至被蚊子叮咬都是不会感染艾滋病的。艾滋病只能通过血液、精液、阴道分泌物和乳汁这些高病毒载量的体液传播，而不能通过唾液、汗液、泪液传播。」 我一下子陷入了沉思......艾滋病的传播方式只有三种——性传播、血液传播和母婴传播。没有高危行为艾滋病是不会凭空产生的！ 「陈医生，艾滋病会死吗？」女孩看着我，又问了一遍。 3 我迅速从思绪中抽离，答道：「先别慌，最终的检测结果以疾控的复检结果为准。我们先给你抽血送疾控复检。复检结果出来之前.......」 我还没说完，她直接追问：「我听说得了艾滋病必死无疑，是吗？医生你不用安慰我。」 我回答她：「艾滋病虽然现在还治不好，但是可以通过终生服药控制。小姑凉小脑袋怪别想太多了，先等复检结果出来。」 目前，虽然艾滋病目前仍然无法治愈，不过好消息是，但是可以通过规律服药，不会发展到致人死亡的艾滋病阶段。甚至存活寿命可以长达 50 年之久的人大有人在，可以活到和普通人一样的寿命。 我走出病房，叫护士再次抽血复核 HIV（艾滋病病毒）。 回到办公室，我坐在那张熟悉的办公桌前，我揉了揉太阳穴，脑海中不断回放着那个 16 岁女孩的病例。 没有高危行为，HIV 查出来阳性待复查？ 陷入了思考：要不然女孩子在说谎，要不然就是检测有问题！ 不过，这种时候，我相信女孩子绝对不至于说谎！谁在艾滋病这种高压的询问下还能绷得住？ 会不会是问题出在这个阳性待复查上面？ 于是，我拨通了检验科的电话。 检验科反馈：「16 床的阳性结果复查了，确实是阳性，医院只是初步筛查，HIV 的阳性结果都需要疾控中心最终确诊。」 我接着问：「那你们用的是几代试剂检测艾滋病？」 检验科答复：「四代 HIV 抗原-抗体联合检测，化学发光法检测的。胶体金法也复查过了，就是阳性！」 我之所以这样问是因为艾滋病的检测试剂有 1、2、3、4 总共 4 代检测试剂，不同的试剂检测的灵敏度和准确性也有不同。 4 代 HIV 抗原-抗体联合检测是检测窗口期最短的，2-3 周就能检出艾滋病。准确率和灵敏度相对于 3 代试剂也有很大改善。这是目前在医院里面初筛检测比较权威的方法了。按道理检测出错的可能性极低，基本可以忽略不计。 如果是只用了金标法一种方法检测，也就是经常买的自测试纸。那这个结果不一定准确，可能存在假阳性、假阴性的错误结果。 我之前就遇到一例高危行为发生 25 天后，用国产 HIV 检测 4 代自测试纸检测阴性，但是同一时间医院 4 代 HIV 抗原-抗体联合检测弱阳性的例子。 所以如果要排除艾滋的话还是以医院的检测结果为准！不要因小失大。 我还是不死心，心想有没有可能是被其他阳性病人的血污染了导致假阳性？ 4 于是担着被骂的风险问了一句：「那今天有其他病人检测出来是阳性的吗？会不会是样本污染？」 检验科反馈：「没有！今天就她一个 HIV 阳性的病号。陈医生，我们发出阳性结果比任何人都要谨慎。」 我心想也是，毕竟人家是专业的人干专业的事，我这顿骂真是自讨的。 如果检验科检测流程没问题，那基本就确定是阳性了。 虽然有疾控复核这个环节，但是目前初筛阳性的患者在疾控复查的结果回报都是阳性，我还没见过初筛实验阳性然而确证实验阴性的。 难道女孩真是艾滋？她隐瞒了什么东西？ 不过就目前而言，现在也问不出来什么，那也只能等几天后疾控的复核结果再说了。 「陈医生，16 床这里吵起来了，你快过来看一下」我的思绪被护士的呼喊声打断。 刚进病房就看到女孩妈妈的手紧紧抓着护士的手臂，声音颤抖着:「我女儿才十六岁，她能得艾滋？我们家囡囡平时怪得很的一个小孩。你现在还要给她抽血，早上的血呢？」 护士尽力保持镇定，但面对激动的母亲，她的声音显得有些微弱：「我们也是按照程序来，需要再次抽血复检。」 我说：「HIV 的检测结果要等疾控复核出来才能定性，现在要抽血送疾控中心复检。」 妈妈见我来了，稍微有点收敛，有点刻意回避我的眼神，反倒是一个劲拉着护士说：「早上不是抽了血吗？怎么又来抽？还抽这么多，四管血？你们抽了血多出来的是拿去卖的吧！」 我说：「检查出来艾滋阳性待复查，要重新抽血送疾控复检，没人要你的血，艾滋病需要疾控复检，检测的项目会比第一次检查多，这也是为了更准确的结果。」 妈妈听到和我说：「肯定是搞错了」。 我只能先安慰说：「等结果出来再看，你看我们医院的报告单写的也是 HIV 待复核，先抽血复核」 妈妈也便没再阻拦，一个劲地在旁边说：「我说了叫你住酒店不要直接坐酒店马桶，那东西特别不干净！」 我听到这里默不作声。 ? 本内容版权为知乎及版权方所有，侵权必究 最低 0.3 元/天开通会员，查看完整内容 |
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给一个七十多岁的大爷做手术，术前检查发现他梅毒阳性，主刀医生进去问他「大爷你有冶游史吗」，大爷「啥子啊？」，然后医生又说「你得花柳病了」，大爷沉默良久「哎，我年轻的时候耍过小妹儿」 然后手术完成，送回病房，我们给接送病人的运送员大哥悄悄说了这事，本意只是告知他小心一些，本来做了手术大爷身上还有伤口，告知一下运送员让他注意上下床搬动的时候戴好手套做好防护，结果运送大哥一听不得了，嫌弃大爷到不行，大爷给他说了一句话，立马吼他，你给我把口罩带好，出门以后又当着家属面打对讲机给他们指挥中心大声嚷嚷，你们喊我接这个人，他有梅毒，巴拉巴拉，我真是听的一头黑线，旁边儿女的脸色都很难看，就老太太没啥反应估计是没听懂。 话说回来，也是我们平时宣传不够给这些运送员科普不到位，没有正确理解各种传染病的感染途径和防护措施，但是敢大声嚷嚷还不怕投诉的也只有他们，毕竟每个月两三千工资就算犯了事领导都不敢拿他们怎么样，一说人家就撂摊子不干了，突然想起病房的一个很难缠的病人，平时对护士医生大呼小叫惯了也没人敢惹他，直到有天惹到了一位护工大姐，当场大姐就脱了工作服要干他，至此以后他居然就老实了，插个题外话，工资低到一定程度，你在单位反而可以横着走。 |
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在妇科，抛不开的是男人和女人的那些事，包括女人身体的秘密，她老公到底是不是性无能等等，其实，医生并不想八卦这些，但是，出于职业的需要，我们会改变方式的去打探这些个人隐私问题。 “未婚=无性生活”？ 有无性生活，是在妇科诊断时是一个经常性会被问到的问题。 这个问题，对于病情初步排查和医生确定检查方式（例如医生一般不会让无性生活的病人接受阴道插入式B超）确有一定的必要性。 但询问有无性生活这一环节，在妇科诊室却变得仿佛讳莫如深。 首先是医生问诊时都是先问“结婚了吗”，像有些未婚且无性生活的，有的医生就不再问了，有的医生则会小声问一句有性生活吗，得到答案后放心地在病历本上写下未婚，或是在处方单上勾选未婚一项，然后还会大声交代做检查的护士或助手“她没有性生活”。 如果是未婚有性生活的女性，那么婚姻状况这一栏，医生会注明未婚有性生活。这样会方便进一步做相关的检查。 「记得，有一次，一位母亲带着她女儿进诊室，反手就拉上帘子，低声跟我讲：“医生，你这边可以做人流吗？我这个女儿13岁，一个人在老家跟着奶奶，最近才知道她怀孕了，她那个男朋友比她大5岁，是我们村里一起的，你看能不能帮个忙把这个孩子弄掉，现在她还小，不懂事，怎么能够生孩子呢？男朋友家里给了点钱，算是赔偿金，你说孩子这么小，会不会有危险啊？” 我说，”这事很棘手，13岁是未成年人，是可以追究法律责任的，男方如果是成年，是需要到公安局备案的。” 这位母亲连忙说："医生，这件事情只能是我们父母知道，你知道，因为孩子还小，如果这事要是传出去，这孩子一辈子就毁了。她现在还要读书，未来还不知道是个什么情况。所以，需要请您帮个忙，把这件事情解决了，费用的话不用担心。」 父母对孩子早期性教育是应该重视的问题，但这却是中国父母和教育最轻视的问题，青春期的孩子容易性冲动，一旦在这段时期发生问题，对孩子和家长来说都是重大的打击。 “妇科疾病=难言之隐？” 大概是两年前，一对夫妻带着她们的女儿来到医院门诊看病，一进门就低声说道：“医生，我这女儿20岁了，从来没来过月经，以前我们没有重视这个问题，也不知道她没来月经。前段时间，女儿才跟我们讲，她至今都没来过月经，在学校里谈了一个男朋友，并且有过一次性行为，发现有些异常，根本进不去。今天是来检查一下，看看女儿这个下面是不是有什么问题。” 例行妇检之后，发现这个女生是「先天性无阴道」患者，，也没有处女膜，只有一个很浅的凹陷，俗称“石女”。B超检查发现子宫很小，基本没发育，没有子宫内膜，根本不会来月经。 然后，告诉她的父母，孩子来的比较晚，在青春期的时候就应该检查的，如果没来月经就应该重视，现在需要做手术，做阴道重建术，术后还需要使用阴道模具，并且做好心理疏导的工作。 “石女”也是一种难以启齿的疾病，严重影响女性的生活和健康，家长也是在女孩青春期的时候就要关注孩子是否有正常月经来潮，早期及时治疗是非常关键的。 在妇科，隐私是人们最不愿意暴露的问题，大多数涉及到不愿被人知晓的事情和不愿被人看到的身体部位，但其实，跟疾病无关的事情，医生根本记不住！ 那今天先聊到这里，先忙去了。 |
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在门诊，我遇到了一个男大学生，一来就吐脏了一面墙。 陪他来的小伙，不仅帮他擦拭全身、换尿不湿，还付了医药费。 我本以为，这是一对好基友。 然而，查出病因后，他们说出的真相，震惊了我的三观…… 「张教授，这个患者发热、头痛得很厉害，可不可以优先给他看一下。」 门诊导诊护士轻轻推开诊室门，探头进来说。 最近，感冒发烧的患者特别多。 感冒这样的头痛脑热按道理应该去看呼吸科，但很多患者都跑到我们神经内科门诊来了。 这也难怪，头痛很容易让人紧张，脑子里面出了问题那可不是好玩的。 我本来想拒绝，大家都排队，要是乱了规矩，门诊岂不会秩序大乱？ 「这个患者头痛得相当厉害，还有呕吐。」护士显然是怕我拒绝，又补充了一句。 正在我犹豫不决的时候，我听到了门外有痛苦的呻吟声。 接下来我诊室的门被擂得震天响。 我连忙丢下正在诊治的患者，跑过去打开了门。 看到门外踉跄着进来一个年轻的男患者，他捂着脑袋，额头上冒着冷汗,痛得眼泪都止不住的往下掉。 「医生，啊.....啊.....,我头疼得实在受不了，现在好像有一把锤子捶打着我的脑袋。」 估计这就是导诊护士所说的那个要插队的患者。 这么剧烈的头痛我还是第一次遇到，装是绝对装不出来的。 我赶紧和正在诊治的患者打了个商量，要他稍等一下，准备优先给这个男生看病。 男生没有在我诊桌前面坐下来，反而快速奔到了洗手池边上的垃圾桶旁。 他弓着腰，对着垃圾桶大口地呕吐起来。 「不好！」 我看到男生呕吐呈喷射样，溅得垃圾桶后面的墙壁上满是呕吐物。 这是典型的「喷射样呕吐」，出现这种症状一般说明脑袋里的压力显著升高。 最常出现「喷射样呕吐」的疾病如脑肿瘤、脑出血、颅内感染等，任何一种都够患者吃一壶的。 「李刚的家属在哪里？」我从病历本封面上看到这个患者叫李刚，22 岁，职业一栏中填的是学生。 「在这里，他的病情怎么样？」 外面急匆匆进来一个和李刚年龄相仿的小伙。 小伙子长得很高大，和李刚的瘦弱文静形成了鲜明的对比。 「哎呦！你呕吐啦！」他拿出纸巾很温柔地替李刚擦去嘴角残留的秽物，我看到小伙似乎还竖起了兰花指。 小伙这身板和他的言谈举止也反差太大了吧。 这个时候也容不得我多想，必须要尽快给李刚诊治，若是脑血管病必须争分夺秒。 「必须马上住院治疗，住院前赶紧做个头部 CT 扫描，我们怀疑是颅内问题！」我严肃地说。 李刚听我说病变在脑袋里，人一下子就懵了，呆立在原地。 「不用怕，我陪着你。」小伙从我手里接过住院证和 CT 检查单柔声对李刚说。 两个大男人看个病还这么卿卿我我，这画风真是有些辣眼睛，说不出的别扭和奇怪。 李刚说他家住得相当远，父母亲一时半会赶不过来，小伙子是他的好朋友。 我想，李刚这个情况确实需要个人守在身边，有个好朋友照顾总比孤身一人在医院强，嘱咐他们抓紧做 CT 和办理住院手续。 小伙扶着李刚出了诊室。 门诊间隙，我一直思索着小伙的病情。 李刚这么年轻的大学生，没有高血压、糖尿病等基础病变，脑梗塞和脑出血的可能性应该很小。 会不会是脑肿瘤？脑肿瘤最常见的是从其他部位转移过来的转移瘤，他这么瘦弱，不会真有其他系统的肿瘤吧。 还有，那个五大三粗小伙子的形象老是闪现在我的脑海里，他和李刚是什么关系，怎么越看越像基友！ 我笑自己原来也是个这么喜欢八卦的医生。 作为一名医生，一想到好基友，自然而然地就联想到了艾滋病。 李刚出现发热，身体如此瘦弱，不会是艾滋病吧。 但我很快又否定了自己的想法，李刚是大学生，他好朋友也仅仅是性格上显得女性化一点，和他的高大形成了反差，也许他们仅仅就是好朋友呢！ 况且，是基友也不一定都会得艾滋病。 艾滋病引起头痛毕竟还是极少数的，实在放心不下，就要李刚做个输血前四项即可。 想着离他们去病房也有几个小时了，不出意料的话头部 CT 的报告应该出来了。 与其坐着瞎猜，还不如看看 CT 的结果，这个是最客观的。 我打开电脑的 PACS（阅片的影像系统）。 很快找到了李刚的头部 CT 片子和报告，CT 报告显示「右颞叶及枕叶病变」。 我稍稍松了口气，至少没有发现脑实质有任何的出血病灶，也就是可以完全排除脑出血。 但是右颞叶及枕叶病变到底是什么，还需要进一步检查。 我立即给病房里的下级医生打电话，要他们尽快给患者预约头部核磁共振，同时完善术前检查，我特意强调千万别忘了开输血前四项。 因为目前尚不能完全排除脑梗塞，如果是急性脑梗塞，可能需要介入手术来疏通堵塞的脑血管。 下了门诊，我还是放心不下李刚，于是返回了病房。 李刚的头痛较前有了稍许缓解，但我一点也高兴不起来了。 他的好朋友，也就是那个强壮的小伙告诉我，李刚老是要睡觉，和他说话也不搭理。 我拍了拍李刚的肩膀，试图喊醒他，良久李刚才睁开眼睛，问他问题也有些答非所问。 这是典型的「嗜睡」状态，是大脑缺氧的一种表现，任由其发展下去就可能导致昏迷。 我仔细检查着李刚身体的情况。 我发现他的脖子有些僵硬，两侧瞳孔大小不相同，右侧的神经定位体征是阳性的。 检查到李刚的下半身的时候，我发现小伙子居然给李刚兜了尿不湿。 见我疑惑，小伙子说李刚的大小便出现了失禁，弄脏了几床床单。 看到李刚那被小伙抹洗得干干净净的身体，我对小伙子有了几分好的印象。 「李刚有你这个好朋友，真的是有福气。」我对小伙子说。 小伙子有些不好意思，羞红了脸，不知是不是害羞，他不敢直视我的眼睛，腼腆地低下了头。 李刚的病情明显是加重了。 我立即指示管床医生加急行头部核磁共振检查，必要时今天就行腰椎穿刺，抽取脑脊液进行检查。 本来核磁约在明天上午进行，在我的亲自协调下，磁共振室终于同意给加个塞。 我们这一组的医生为了李刚，全都调动起来了。 这时，负责签字谈话的医生向我汇报，患者家属不愿意做上述检查。 我问究竟是什么原因，都到了生死攸关的时候啦，怎么忽然整这么一出。 李刚毕竟只有 22 岁，他家里人难道就忍心看到这么年轻的生命流逝么？ 下级医生告诉我，李刚来自贫困山区，为了他的学业，家里已经是家徒四壁了。 他父亲现在正在赶过来的路上，路费还是亲戚凑的，听说磁共振和腰椎穿刺检查都比较贵，就拒绝了。 下级医生在电话里好说歹说，李刚父亲才勉强同意等他到了医院再做决定。 李刚的父亲最快要第二天中午才到，按照病情的发展速度，若等到那个时候，只怕黄花菜都凉了。 「李刚现在的住院费是谁交的？」 李刚是大学生，家里经济情况很不好，上午的门诊检查和后面的住院应该花费不少，于是我问管床医生。 「应该是他那个好朋友交的。」管床医生答。 那个小伙年纪和李刚相仿，我很疑惑，他哪来的那么多钱？ 正在我们一筹莫展的时候，李刚的好朋友找到了我们。 「抓紧给李刚做检查吧，钱的事情不用担心，我又交了一些住院费，而且和李刚父亲电话沟通过了，他同意按你们的方案诊治。」小伙很平静地对我们说。 ? 本内容版权为知乎及版权方所有，侵权必究 最低 0.3 元/天开通会员，查看完整内容 |
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看到这种问题帖子， 我就知道你们没半小时根本出不来！ 妇产科从来都不缺秘密 曾经有一个孕妇到了预产期来住院，一直强烈要求做剖腹产，不顺产，大夫比较好奇为什么这么排斥顺产，顺便科普了顺产的好处。 结果这个孕妇说她应该还是处 ，大夫惊呆了，问怎么怀上的这个孩子？ 孕妇说她们夫妻俩试过好多次，但是太疼都没有成功，后来就放弃了，过了几年想生孩子了，就把男方的jing zi 用注射器打到女方体内，然后怀孕了…… 再来个生殖辅修科 男的带个女的来人工操作怀孕，那就默认是夫妻嘛，结果在操作之后的他俩聊天得知，女患者是小三，他们打算精卵结合后把受精卵放到原配的子宫里。 这样既能有小三好看的基因，又能让原配生孩子。 原配竟然同意了…… 女方头婚头胎，生孩子办理出生证明时发现是二胎！ 仔细查，发现头胎是在异地也是自己名字跟老公生的。 原来是老公用老婆的身份证和结婚证，跟小三生了头胎并落了户（产妇面容身材走形跟身份证照片不一样很正常） 炸裂的操作！ 答主其它高赞回答： 有什么轻便高亮的 摄影补光棒 推荐嘛? 秋冬有没有平价又好穿的速干衣T恤推荐？ 西凤酒那种系列最好喝? 砂锅选什么牌子的比较好？ 为什么卫生间老是湿漉漉的，有什么好方法能保持干燥？ surface go 跟surface pro建议入手那款？ 联想ThinkPad X1 Nano当今最薄最轻笔记本客观测评 |
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不是医生，听说一个小孩儿得了白血病，男方这边经过询问知道了再生一个孩子，用二胎的脐带血可以治疗老大的病，就跟女的商量说再生一个吧，毕竟不能放弃老大，然后这女的死活不同意，后来被问出来了，这孩子是这女的出轨生的，哪个男的他们现在还有联系； 男方这边说那也先救孩子吧，又让这个女的去找哪个男的，那边也同意了，后来男方留了点钱离婚了 |
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碰见过一个东乡族的老爷子住院，家里务农，贫困户。 问了一下婚育史老爷子说7.8个孩子身体都很好。我说老婆身体好着没？老爷子说老婆们身体都好着呢。再问才知道有3个老婆。 |
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有一位领导，帮他治疗腰痛稳定后，介绍了不少朋友过来就诊，其中有两个美女，在治疗过程中，知道一位是他的老婆，一个是他的小三，本来是相安无事的，没想到有一次，两个美女同时过来就诊治疗，我是安排到了两个诊室里，但两个美女都打电话给他，让他过来陪。 他也厉害，把手机调了几个闹钟，每隔十来分钟响一次，然后就借口我诊室信号不好，出去“接电话”，换个房间陪一阵子，于是一个小时里，来回换了五六次…… |
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有个老年男性病人，住院期间排尿困难，作为他的主管医生，我建议他插尿管导尿，但他坚持不插。 好几天过去，他能尿出一点，但离排空膀胱还差很多，我劝他:你这是何必呢，插尿管就疼一下，最多疼两天，习惯了就好了，而且你试着尿出来就可以拔掉尿管了。 他说:医生，其实我本来不好意思说，看你这么劝我我就告诉你吧，其实我是先天畸形，也没有生育能力，我老婆带着孩子嫁给我的，虽然我现在也算有老婆有孩子，他们都对我很好，可是我很自卑，不想让你们看见。 他这样坦白我忽然不知道怎么安慰他了 “没关系，我们在医院什么没见过，你这种不算什么” “你有老婆孩子起码比老光棍强多了” “尿不出来和尊严哪个比较重要” 这些话我在心里酝酿了半天愣是没好意思说出来，人家把最大的伤痛剖开给你看，似乎说什么都不合适。 我说那你还试着尿吧，实在尿不出来我们再想办法。他答应了。 事关男人生命尊严的秘密，其实我也不想知道。 |
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一个患者体检，她女儿给他打电话，开玩笑的说：爸爸，我血型和你还有妈妈不一样。本来以为只是开玩笑的 男的拿到结果，发现真的是不一样，在诊区门口，拽着女的头发就开始打，我全程目睹这一切，最后派出所来了，把人接走了，后续不知道 |
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某日120拉回外伤的一个年轻已婚女性，检查前按惯例询问月经史，说早几天做过人流，历史记录也看到在我们医院做了人流，遂在病历中记录。 后来有一天她和她老公回来要求改病历，说有来月经，上次受伤，迷迷糊糊说错了。 |
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有一天急诊收了个年轻女性宫外孕的，这个女孩的老公是个好男人，在医院为她跑前跑后，奇怪的是一谈到需要住院的时候这女孩就很抗拒，一开始大家都以为是因为她自己没住过院有点害怕，结果才发现这女孩是要等她姐姐来了，再办理住院手续。 等她姐姐到了以后，这女孩就打发她老公去交费办住院手续，她姐姐就跟大夫说能不能说这个孩子是这个月怀的，因为她老公上个月月底之前在出差。 但是医生大概推测得到孕周发现这孩子很有可能不是她老公的，然后产科医生说如果病人本人有要求我们会尊重病人意愿只交代手术风险，不会过多去说隐私问题，但是这个女孩还是不放心，不让她老公签字，全程都是她姐姐签的字，但是照顾这女孩和交钱都是她老公负责。看到这个男的鞍前马后的伺候这女的就觉得他头上绿油油的。 |
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