[两性话题] 在急诊工作是一种怎样的体验？

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[两性话题]在急诊工作是一种怎样的体验？

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有次晚上12点左右在某医院急诊室看到一个小女孩从楼上掉了下来被送来急诊从门口到急诊都是血迹，那个孩子还是离开了人世，那次应该是我距离死亡最近的一次，感…

谢邀，你怎么知道本周六我帮同事上了一个急诊班。。
周六的这个急诊班，上得我怀疑人生，上得我后悔做人！！
9小时里，我接诊了2个心梗，1个喝农药自杀的，1个急性胰腺炎，1个高渗性昏迷，2个COPD急性发作，2个脑梗，1个晕厥，哦，还附赠了100多个不那么着急的患者。。。
这次事件再一次提醒我
1.不要换班！！！（我必须让我同事请我一杯暴风雪）
2.不要老立flag！！！（昨天出发之前，我表示要延续自己的气场。。。然并卵，金身被迫）
但是，我想说的不是这些，我想说的是，昨天时不时看到的，从我眼前飘过的120急救人员的身影
我也做过2个月的120急救，那是我本科实习的最后2个月，考上了西医院校心内科硕士的我，想去第一线锻炼一下，于是主动向当时实习医院的急救中心提出了申请。
在这两个月里，我延续着“白班、白班、夜班、夜休、休息”的轮换节奏，每天出车的次数都在10次左右，所碰到的事件中：有跳楼的，又突然急性病发作的，有车祸的，有想不开喝农药的，有上吊自杀的，有落河的，也有各种各样的奇葩、社会百态、以及人性的善良与丑陋。。总之，只有你想不到的，没有我们看不到的。。
1.曾经有一次，应该是早晨9点过后，又是一阵刺耳的电话声，是120指挥中心的来电，告知我们，有一位住在某小区高层的老太太从自家楼上摔了下来，让我们速去救援！
我们闻讯便立刻赶往了现场，现场惨不忍睹，老太太倒在血泊中，浑身皮开肉绽，脑袋，就像一个砸碎了的西瓜。我身边的护士几乎晕了过去，周围几乎没有人群围观，因为都吓得跑开了。不要说，几乎已经没有了抢救的价值，在征得家属的同意之后，我们帮这位老太太拉了最后一个心电图。
2.某天夜晚，120指挥中心告知，一位住在农村的老太太不明原因的不舒服，问她原因，也说不上来，就说不舒服，要120去救援。。。
我们一脸懵逼，但还是立刻出发，也照例拨通了求救者的电话，老太太还是支支吾吾说不清楚，我们也没办法，但还是加足马力前进。
那次出车，我的印象很深刻，连日的暴雨，配上农村狭窄的水泥路，以及路边水位极高，甚至有些湍急的河流，对了，还有醒目的“危桥”的标志，让我们除了司机的一车人都胆战心惊。
费劲千辛万苦，到了老太太家中，一只大狼狗迎面扑来，猝不及防，我撒腿跑回车上。定了定神，老太太居然自己走了出来，我们走下车，问她那里不舒服，老太太只说不舒服，还是说不清楚，就想去医院看看。我们生怕出事，于是让她上车。上车前，我们告诉她，救护车的费用不能报销（常规告知，一般都会说一下）。
谁找到，这时候，一脚踏在车内的老太太突然大叫起来“什么！你们救护车还要车费的啊！！！”声音十分洪亮，刺破了农村夜晚的宁静，也惊起了“一片蛙声”！！
老太太继续着着我们的鼻子表达不满，我们再三解释，这是规定，钱不是给我们的，120运营也需要成本。
最后，老太太头也不回的走回了家中，但我们几个还是不放心，在请示了120之后，允许本次出车免费（经常碰到，所以120运营肯定是亏本的）。
在知道免费之后，老太太高高兴兴的跟着我们走了。。。
后来，听急诊的老实说，老太太的诊断是“心神经管能症”！！！
CTMD！！！！
3.车祸现场，当我们感到的时候，我也吓晕了，我第一次见到了医学意义上的“抛头颅，洒热血”！！
头和身体几乎完全分离，没有颈部，没有左上肢，胸腹腔的器官洒满了马路。
也就是从这次开始，我上高速，从来不敢超速。。。120km/h的时速限制真的有它的道理！！
120急救，总是能直面这个社会最丑陋、最恐怖、最奇葩的一面！！
那段时间，每次出车，尤其是夜晚的出车，我都会有一种忐忑、恐惧，烦躁，但是，也有一份神圣！！
我毕业的时候，曾经问过一个护士姐姐，是否后悔选择了这个职业。
她没有回答。
但是，一直到今天，快十年过去了，她仍然没有辞职！仍然坚守在医疗的最一线！！！
我的微信公众号：听萌医生说
做认真的医学科普，讲有趣的医学故事
你愿意，听我说吗？

说一个我在急诊科遇到的病例，这个病差不多 10% 的人会有，却鲜为人知。
那天晚上我在急诊科值班。
来了一对青年夫妻。
男生首先开口，说他老婆来看病。
患者 33 岁，姓方。
我问她哪里不舒服。
单纯从外表来看，病人一般情况还是挺稳定的，不像是要看急诊的样子。
我想着如果问几句问题不大，我就过去抢救室看病人了。
她告诉我，说这几个星期来都有点乏力，胃口不好，肚子也胀。
「今天加重了吗？」我问。
那倒没有，她告诉我，几个星期来都差不多，也看了几家医院了，做了很多检查，没查到什么毛病。
说着便把一大沓检查资料递给我。
我有点不耐烦了，急诊是什么地方，是看急症重症的，你一个胃口不好，肚子有点胀，又不痛又不拉，有必要半夜三更跑过来急诊嘛，这不闹着玩嘛。
我心里虽然这样想，当然没直接这样说。
我还是耐着性子看了她的化验报告。
转氨酶偏高，达到了 200U/L（正常＜50），其他没什么异常。
病人老公告诉我，之前有医生建议他们做肝脏穿刺活检，了解是不是肝脏的问题。
但一看到这个活检术似乎风险提高，就没同意。
「为什么来看急诊？」我直截了当问病人。
我想了解她哪里最不舒服。
「今晚我有胸闷了。」她告诉我。
「你怎么不早说啊。」我嘀咕了一句，有点责备她。
「那你来急诊，不是因为胃口不好和肚子胀，而是因为胸口不舒服了，是不是？」我接着问。
她点头。
「胸闷持续多久了，以前有没有过，有没有胸痛。」我一连问了她几个问题。
跟胃口不好、肚子胀相比，胸闷能让一个急诊科医生打起十二分精神，即便是一个 30 岁出头的年轻患者。
她告诉我说，就今晚才有胸闷，之前都没有的，没有胸痛。
我仔细打量了她，口唇还是红润的，但似乎有点轻微喘气，不严重，不细致看不好发现。
「气不够吗？」我问她。
她说还好吧，平时也缺乏运动。
经过了解，她没有高血压、糖尿病等基础疾病，家里面也没有相关病史。
我给她仔细听诊了心脏和肺部，肺部没有异常发现，但是心率偏慢，估计不足 60 次/分（正常 60-100 次/分）。
而且心音不是很强，感觉心脏跳的力气不是太够。
「先做个心电图吧。」我跟规培医生说。
我担心是心脏的问题，她这个年纪，没有高血压、高血脂、高血糖等危险因素，不大可能是冠心病，心肌病可能性也不高，因为看她之前做的心脏彩超提示基本是正常的。
但是心肌炎不能排除，心肌炎多数是病毒引起的，发病过程比较急，短期内会出现胸闷、气促等心脏受损的表现。
普通的心肌炎我倒不担心，休息几天就能好。
我害怕的是万一是重症心肌炎，那就棘手了。
我把我的考虑告诉了他们，不出所料，他们更紧张了。
不用太过紧张，我安慰她，绝大多数心肌炎都是不严重的，治疗和休息一段时间就会好，只有极少数心肌炎是重症的，可能会出现心力衰竭甚至心源性休克。
目前看起来，不像重症心肌炎，只不过我们要警惕而已。
「我就说我是有问题的。」患者扭头跟丈夫说。
似乎在埋怨丈夫不早点带她过来看急诊。
不一会儿，规培医生已经拉好了心电图，把结果递给我。
我一看，就有点生气了，这图形怎么拉得扭扭歪歪的，基线也不稳定，没办法看。
当时我的确是有些着急了，一来是因为看了太多病人有些疲乏，二来是抢救室还有两个比较棘手的重症患者。
规培医生有点委屈，说患者不愿意脱开内衣，心电图电极放的位置不是很好。
大家估计都做过心电图，晓得心电图的电极是要扣在胸口上的。
男性病人还好，直接撩起衣服就做，女性病人有时候就比较扭捏，磨磨蹭蹭半天不愿意往上撩开内衣。
这是可以理解的，但容易导致心电监测不合规，没办法得出正确的结果。
于是我过去跟患者本人解释，心电图要重新做，刚刚那个做的不是很好。
她有点不情愿。
我斩钉截铁地说，必须要重新做。
她最终还是同意了，但是做的时候依然没有打算解开内衣，仅仅是把内衣往上挪了挪，位置不够，贴不好电极，看不准。
「要把内衣解开了。」我说。
「我怕冷。你那个酒精又凉得很，风一吹我就浑身打哆嗦。」她满脸委屈。
于是我关上门，让她丈夫也进来，再解释几句后，她终于同意解开内衣，给我们重新拉了一次心电图。
这次心电图看清楚了，的确是个窦性心动过缓，心率 59 次/分，而且 ST 段比较低平。
没有明显心肌梗死图形，跟我意料中差不多。
患者不可能是心肌梗死，一来没有典型的胸痛症状，二来没有高危因素，三来心电图不支持。
做完心电图后，患者把丈夫的外套都套身上了，感觉嘴唇有些轻微颤抖。
「不用紧张的。」我再次安慰她，「不是心肌梗死，胸闷可能是心肌炎引起的，也可能不是，抽点血看看。」
见她那么怕冷，我又多了个心眼，该不会是寒战吧。
顺手量了个体温，没发烧。
量了血压，也还行。
「医生，我还是胸口有点发闷。」她捂着胸口说。
我说先抽血，看看心肌酶、肌钙蛋白等再说。
如果考虑心肌炎，那是要住院的，要适当休息，用点药，多数情况下会逐渐好转。
好端端的，我怎么会心肌炎了呢，患者百思不得其解。
我跟她解释，心肌炎多数是病毒侵犯导致，有些病毒侵犯呼吸道，引起上呼吸道感染，会有发热、咽痛、咳嗽、乏力等。
有些病毒侵犯心脏，引发心肌炎，会有胸闷、气促等表现，这都是偶然发病的，不一定需要什么特别的诱因。
说白了，就是不好运，被病毒盯上了。
「那我这个肚子不舒服，鼓气，胃口不好，可能是心肌炎引起的吗？」
病人还是不放心。
「那是有可能的。」我解释道。
接着我耐心地做了解释，告诉她：
如果心脏情况不好，也会导致消化道出问题的，有些人会恶心、呕吐，以为是胃肠道疾病，一查才知道是心肌炎。
严重的心肌炎还会让人一下子晕倒过去，甚至猝死。
我意识到后面那句话又吓到她了，赶紧圆了过去，说绝大多数心肌炎都是普通的轻症，不要紧，但得观察。猝死的是极少数的。
「那我的转氨酶高不是肝硬化了？」她望着我，声音比较小，但能听得清楚。
我差点就脱口而出，当然不是。
但我还是及时收住了，改口说，
「转氨酶高不一定是肝脏疾病引起的，更加不一定是肝硬化。我看你前后做了两次腹部 B 超，都没有肝硬化迹象啊。胃镜也做了，也没看到胃食管静脉曲张啊，这都提示你没有肝硬化，起码没有明显的肝硬化。」
「那我到底有没有肝硬化，医生。」她穷追不舍。
这姑娘有点焦虑了，我心想。
她丈夫赶紧跟我解释，要我谅解，因为今晚他们俩在家看纪录片的时候，说肝硬化病人会有腹胀、胃口不好等表现，严重的还会呕血身亡。
两人都比较害怕，加上今晚病人又有些胸闷，所以急急忙忙来了医院，片刻不敢耽误。
原来是这样。
我看抢救室的病人还稳定，抽空再给她多解释了几句。
我告诉她，之前做的这些检查结果，都没有提示有肝硬化，而且我看她做了很多检查项目，排除了乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等常见的肝硬化病因，真的不大可能是肝硬化。
肚子不舒服、腹胀、胃口不好的原因很多，不一定就是肝硬化导致的，也可能是慢性胃炎、胆囊炎、胰腺炎等，病毒性心肌炎一样会引起这些表现。
如果一定要彻底搞清楚有没有肝硬化，那就只能做肝穿刺病理活检了，那是金标准。
但我也说了，我认为没必要，她的症状不像。
我把话都说到这份上了，病人才总算放心一点了。
「先不能回家，得留观，等抽血结果出来后再决定去留。」我跟他们说。
抽完血后，我又安排她去做了胸片，看看肺部情况如何，顺便也能看看心脏。
结果很快回报，胸片没看到明显异常。
我嘱咐规培医生，再过一个小时，再给她拉个心电图，对比一下。
然后就去处理抢救室的病人了。
没过多久，她丈夫来找我，说病人便秘，拉不出大便，能不能给点好药。
「开塞露用过了没？」我问他。
开塞露是一种比较安全的通便药物，急诊科常用，很多患者大便干结拉不出来，用了开塞露就能喷涌而出。
但这是个对症的药物，治标不治本，只能缓解燃眉之急。
「用过了，在家也经常用，一次性用好几支也不怎么管用。」他告诉我。
「便血了吗？」我继续问。
他告诉我，有时候有，今晚没有，病人就是肚子不舒服，想拉，又拉不出来。
我隐隐感到有点不安。
患者怀疑是心肌炎，心脏多少都是有些受损的，如果这时候便秘加重，拉不出大便，又极力想憋出大便，说不定会诱发心衰，那可就麻烦了。
我快步走到病人床前。
大致了解了情况，给她开了乳果糖，外加两支开塞露，嘱患者自己用手给腹部按摩，说不定能解出大便。
「你几天没拉了？」我问。
「差不多有七天了。」患者低声说。
那是真的便秘。
「这种便秘状态持续多久了？」我再问。
「这半年来大便都不是很好。」她告诉我，「有时候吃了热气的东西，得有十来天也不拉一次，状态好的时候，四五天能拉一次。拉的都比较干硬。」
「做过肠镜吗，有痔疮吗，平时便血吗。」我一口气又问了几个问题。
「偶尔会便血，估计有痔疮。」她说。
要加强运动锻炼和勤吃蔬菜水果啊，很多人便秘都是因为动得少吃得腻。
「医生，她吃的蔬菜水果比米饭还多。」病人丈夫告诉我。
言外之意，是她的便秘可能跟吃喝关系不大。
「那肠镜呢，做了吗，有结果吗。」我继续问。
「胃镜做了，肠镜没做。」她告诉我，「那根管子那么粗，比手指头还要粗，我怕。」
我一时不知道该说什么好，说肠镜也有麻醉的啊，睡一觉醒来就做完了，有什么好害怕的。
不做肠镜那就没办法发现肠道的问题，万一里面有什么息肉肿瘤的，得及早处理才行。
我再三叮嘱，不能一个人上厕所，要你老公陪着去，别蹲着蹲着晕过去了都没人发现，那就惨了。
我是真的害怕。
几年前一个心肌炎的患者，家里人说来的路上还活蹦乱跳的，来到急诊没多久就猝死了，那真的会有阴影的。
眼前这个年轻的女性病人，让我有些放心不下。
你说她病情严重吧，可生命体征都稳稳当当的，短期内肯定不会致命。
你说她不严重吧，她又有这里不舒服那里不舒服，一下子是腹胀鼓气胃口不好，一下子说是胸闷不舒服，现在又说有长期的便秘。再加上她的心率比较慢，真的让我不敢大意。
我嘱咐规培医生要多看她。
我宁可相信她是真的有比较严重的疾病，也不能认为她是焦虑引起的一切。
一个急诊科医生，大半夜的把一个病人定性为焦虑症那是相当有风险的。
焦虑症死不了人，但万一患者不是焦虑症呢？
小心才能驶得万年船。
检验科也给力，抽血结果很快就回报了。
血常规提示有轻度贫血，转氨酶仍然是高的，几个心肌酶也是偏高。
这意味着，她的心肌细胞是有损伤的。
还是考虑病毒性心肌炎，我告诉她，住院吧。
虽然这个病没有特效药，但是住院期间能让病人得到很好的休息，用些对症支持药物，等待心肌恢复，问题不大。
她同意住院。
可是她可能住不了院了，心内科医生告诉我，病房没有床位了，收不进去了，再收就要住走廊，而住走廊，是要被批评扣分扣钱的。
我把情况如实给他们反映了。
住不了院，只能在急诊留观，看看明天后天有没有床位。
他们只能接受。
总好过让他们回家。
我是不敢把她放走的，我始终觉得，这个病人有点古怪，乱七八糟的毛病太多。
而且比较柔弱，真一个不小心搞出心衰，那就翻车了。
我跟心内科医生说，一定要留个床位啊，这个病人很年轻，是个心肌炎，感觉怪怪的。
心内科医生笑了，说不就是个心肌炎嘛，回家好好休息就行了，不舒服再来住院。
我也希望是自己多虑了，也可能是吓怕了。
我告诉病人，你有贫血，可能是长期痔疮出血导致的，血红蛋白只有 95g/L（正常 120-150g/L）。
她说知道自己有贫血，上次化验时医生已经说过了。
但她疑惑的是，自己大便出血并不多啊，偶尔会有点血，这样就至于贫血了吗。
「月经呢，正常吗？」我问她。
如果月经量多的话，也可能导致贫血的。
还有很多女性有子宫肌瘤而不自知，子宫肌瘤的一个常见症状就是阴道异常出血，久而久之也会导致贫血的。
我提醒患者，到时候可以去做个妇科 B 超，一目了然。
听到我问月经情况，她有点不自在了，嗫嗫嚅嚅的，说月经量不多，还偏少呢，为此也吃了不少中药，调理月经的。
这样看来，如果不是痔疮又不是月经过多导致的贫血，那就会有其他的原因。
我建议她到时候可以到血液内科查查，完善叶酸、维生素 B12 等项目检查，进一步了解贫血的病因。
「那我这个贫血严重吗？需要输血吗？」她问我。
「不需要。」我明确告诉她。
只要不是急性的失血性贫血或者溶血性贫血，就问题不大。
失血性贫血意味着体内有某个脏器或者血管破裂了，必须紧急手术止血。
溶血性贫血意味着红细胞在破裂，这也是急症。
我告诉病人，从目前的指标来看，不支持溶血性贫血，因为胆红素不高。
她放心了一点。
我刚想离开，她又叫住我，问这个贫血能不能通过多吃补品补回来的。
她说：「我总感觉自己比较虚，需不需要吃点人参什么的补一补？」
我告诉她，先搞清楚贫血的原因，再来谈治疗。
另外，贫血也可能加剧胸闷的，因为红细胞数量不够了，心脏也会相对缺血缺氧，所以会有胸闷胸痛。
「要好好休息，多吃点不是坏事。」这是我给她的建议，说完就去处理其他病人了。
不一会，规培医生拿着第二份心电图过来找我，患者心率依然比较慢，60 次/分，ST 段还是偏低，跟上一份心电图对比没有明显改变，这是好事，最起码没有加重。
规培医生告诉我，同个留观室的阿婆穿短袖都还狂喊热，要把空调开大一点，这个女患者却说冷，就差盖棉被了。
果然姜还是老的辣啊。
他觉得好笑。
我却心头一紧：「她还是没发烧吗？」
「没啊，我给她测了三次体温了，都是 36.5°C 左右。」规培医生说。「看来她是真的比较虚，怕冷，得好好补补。」
「你觉不觉得她皮肤有点干燥？」我问规培医生。
他想了下，说好像是这么回事，给她贴心电图电极的时候，就发现她皮肤比较干，我还让她多喝水来着。
我没再说什么，处理完这边病人后，又去留观室看了她。
刚好隔壁床的阿婆在跟她聊天，大概是问她为什么不考虑生个小孩啊，都三十几了，女人一定要趁早生小孩，年纪大了再生头胎会很累的，也恢复不好，容易落病根。
「你爬起来干什么？」我板起脸故作生气，「你这个老慢支了，刚喘上两口气就那么大嗓门说话，这不好，容易出问题的。」
这个阿婆是个慢性支气管炎，估计也有慢阻肺，但因为今晚呼吸内科暂时没床位，也没收上去，所以先放急诊留观，明天如果病情不好再想办法弄上去。
阿婆笑了，说跟小姑娘唠嗑呢。
「我们也准备了两年多了，但一直没要上，也准备去看看。」她回答了阿婆的问题。
一般人对不孕不育这个话题都比较隐晦，这是心底深处的痛，不愿意分享。
但此时此刻，她直接把这个问题当着我们的面说了出来。
我有点诧异。
但很快就转变为惊讶了。
我顺势接过了话茬，问她，当时有没有做婚检和孕检啊。
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某个大夜班，接诊了三个脑袋被砍得像是碎鸡蛋一样，现场惨不忍睹；没想到的是，在接诊完这三个人后，第四个接诊的人，是凶手。这个凶手，在砍人之后，自杀未遂。
我在急诊科工作。每逢假日年关，往往是急诊科最为忙碌的时候，越是逢年过节，就越是打架、殴斗、车祸、醉酒聚集的高峰。
难得这晚已经过了晚上九点，科室却异常平静，除了一些冬日里常见的呼吸系统和心血管疾病外，今晚还没有收治因为斗殴或者车祸前来救治的患者。可是在这行干久了，就深知节假日的夜班，越是这样一派安宁祥和的表象，就越是山雨欲来风满楼的前兆。
临近晚上十点，急诊外科医生办公室的电话开始疯狂地响铃，我看了下来电号码，是120调度中心打来的，一看到这个电话号码，心里就开始发怵——能让120调度中心直接打来医生办公室的，不是极其危重的患者，就是成批伤员或者集体中毒事件。
果不其然，青少年文化中心发生一起恶性伤人事件，目前现场发现三个危重伤员，其中一个勉强还能和人对答，另外两个危重伤员已经深度昏迷，呼吸脉搏都极其微弱。
青少年文化中心离医院很近，不堵车的话，救护车往返的时间不会超过10分钟。眼下只有我一个人值班，虽然通知了二线医生前来加班，但是他们很难在十分钟之内就赶到医院，我一个人根本没办法同时处理三个危重患者，而且很多恶性伤人案件，大多为多发伤，头部、胸部、四肢等多处都会受伤，必定涉及到神经外科、胸外科、普外科、骨科等相应科室。在伤者没有到达之前，我通知了神经外科、胸外科、普外科、骨科值班医生到急诊科会诊。
在其他医生就位之前，第一个危重伤者就已经到达医院。
120接诊护士急促地交接，“报案人只看到店里大厅有一个浑身是血的人倒在地上，先前拨120只说一个伤者，我们就只出了一辆救护车，到现场后发现门帘是卷下来的，里面的灯全被破坏了，我们打开手电筒，发现大厅里只有这个伤者，但里面的卫生间还有另外两个伤者，出诊的医生守在原地，另一辆救护车已经出发，我先把这个最重的伤者接回来抢救。”
最先接到电话被告知群体伤员时，我本能地想到是一群社会闲散人员斗殴所致。
但眼前的危重伤者却是个五十岁左右的中年妇女，穿着也甚为朴素，不确定是什么情况。
在急诊外科的这些年，我早已经对各种血腥场面见怪不怪了，可是面前的这个伤者还是让人唏嘘不已：散乱的头发上满是血污，额部高度肿胀，头顶两侧的颅骨却可怕地凹陷下去，整个颅骨外观像是一个畸形的金字塔状。
院前急救医生已用加厚的棉垫压迫头部止血，可是鲜血还是源源不断地渗出；患者的后枕部有一道很长的伤口，鲜血更是像喷泉一样涌出，被血浸湿的外套再辨不出本来的颜色。
这是个濒死伤者——双侧瞳孔已经散大固定，呼吸非常微弱，脉搏也触摸不清。我们立马对患者进行气管插管以及快速开放通道补液，在患者生命体征勉强稳定后，抢救小组火速将这个患者送去CT室做进一步的检查。
女伤者的颅骨就像被砸碎的鸡蛋一般凹陷进去，部分颅骨碎渣直接刺穿硬脑膜，插入大脑组织中，整个大脑组织高度肿胀。随行的神经外科医生看了CT结果后，也一直在摇头。
因为患者的伤情太重了，连做手术的机会都没有。做完检查后，在抢救小组的护送下，这个濒死患者被转入了重症监护室。
与此同时，另外两个伤者也到达急诊室。
其中的男性伤者也已经陷入昏迷，同样的满头满脸都是血，伤情和第一个濒死患者相似——他的整个头部像是被钝刀子胡乱砍砸的西瓜。初步探查，除了头上密集的刀砍伤外，躯体四肢并没有发现其他伤口。做完头部CT检查后，这个伤者和先前那个濒死伤者一样，都是颅骨粉碎性骨折，部分碎片插入了大脑中。
和他同来的女性患者，是三人中唯一清醒的，同样是头部被利器砍伤。
尽管这个女伤者意识清醒，生命体征又还算平稳，在看到她的CT检查结果后，我还是倒吸了一口冷气。同前面两个患者相似，坚硬无比的颅骨被砍得粉碎，凹陷进去的碎骨块同样嵌入到脑组织中，并压迫到功能区。
看到三个伤者的结果，在场的医生都感到不寒而栗。这些头部的钝性击打伤和刀砍伤至少要有两种以上的凶器才能造成。这压根就不是一般的斗殴事件，凶手打击目标全部集中在头部，看来一开始就是要致对方于死地。
唯一清醒的女伤者也需要做急诊手术，但神经外科医生告诉我，他们准备手术还需要一定的时间，那个男伤者已经开通绿色通道住进神经外科了，而这个女伤者的一般情况要比男伤者好得多，但头部伤口又多，血出得又很厉害，索性先在急诊科做初步的清创缝合减少出血。神经科医生要先来处理伤情更重的男患者。
在给清醒的女伤者进行清创缝合时，我问她，是如何受的伤。虽然她到达医院已经有一会儿了，彻底摆脱了先前那个血腥的环境，可我看到她在回忆先前的经历时仍然浑身颤栗。
她开口：“我和老公在文化中心卖夜场票，和那个女的算是同事，我只知道她好像姓谢，离婚得有十来年了，一个人在这里打工，好像有一对儿女在外地上学。我们看她一个人在这打工也不容易，平常能照应也就照应一下。”
她头上的伤口太多，清创之前只得把头发全部剃掉。女人说她四十六岁，可还是早衰得厉害，头发白了一大片，弄痛她伤口的时候，她会本能地抬手挡一下。她的手也非常粗粝，一看便知是常年都做着卑微且辛苦的工作。
她继续说着，“要过节了，有黑（好）多人。我们干活干到黑晚才去吃饭。就我们三个去得最晚，去的时候其他人已经走了。饭都还没吃完，就有个男的冲进来，进来就把卷帘门拉下了，进来就说，‘一辈子都要找野男人！’”
说到这里时，她的瞳孔忽然放大，不知是护士调节无影灯的方向使得光线变弱的缘故，还是接下来发生的事情对她来说过于惊悚。
“那个男的浑身都在抖，眼珠子都要瞪出来了。他一说完话，就拿出了榔头，对着那个女的头上就是一锤，那个女的躲了一下，锤子就打在她的肩膀上了。她大喊‘救命’，我们两口子一开始没搞清楚是什么情况，以为就是普通扯皮。可后面那男的拿锤子打中了那个女人的头部，血一下喷得到处都是，我们才知道要出事情了，我男人赶快冲过去，想把他拉开。”
女人还是哭了出来，“可那个男的见有人上来帮忙，就彻底疯了，他还从身上拿了一把菜刀出来，对着我男人的头就砍，边砍还边说‘让你找野男人！’我看到我男的受伤了，赶紧跑起去，想把那个人拉开，可那个人又掉头拿刀朝我砍起来，”说到这里，她有点崩溃，“我男人爬起来帮我挡着，后面，我就不晓得了。”
这个女伤者受伤后曾有短暂的昏迷，在她昏迷前，她听到唯一一句话就是凶手复读机般地不断嚎叫，“叫你找野男人！”而她看到的最后一幅画面，就是重伤的丈夫拼死护在自己面前，一刀又一刀的挨着凶手疯狂的屠戮。
女伤者的手机还在身上，我通过手机联系到她的女儿。她女儿听到这个噩耗时，在电话里大哭起来，“我爸妈是那么老实本分的人，这个年龄了还在外面打工，一辈子连和人大声说话都不敢，那个疯子怎么就这么没人性……”
女伤者做完最初的伤口清创缝合，完成初步的止血，也被送入神经外科准备做急诊手术。
等最后一位伤者也离开了急诊科后，看着血迹斑驳的抢救室和清创间，我隐约觉得今晚的事还没有了结——凶手还在逃。
凌晨两点，我接到护士站电话后，前往外科清创间，在门口就看到被一帮身着制服的警察团团围住坐在椅凳上的男人，我心中隐约有数：凶手已经被抓到了，而且还受了伤。
在急诊外科工作，难免接触各类因刑事案件受伤的患者，也因此时不时需要和警察打交道。我在警察中看到一个熟人，打了招呼后，对方简短做了介绍：男子是凶案嫌疑人。嫌疑人在案发后试图自杀，但自杀未遂，一小时前去公安局自首。案发前，他一直在广东务工。此次打听到受害人的地址，从广东坐火车来到我市，准备了榔头和菜刀等作案工具，直达受害人打工的店铺，在用榔头击杀前妻的过程中，还有另一对男女也在店内，那个男人试图保护他的前妻，在打斗过程中，男子抢下了凶手的榔头，凶手认定前来救援的男子就是他前妻的“姘头”，杀红了眼的他，改用之前就预备好的菜刀，疯狂地砍向那对前来救援的夫妻。
直到三个受害者再没声响，他才停止，离开案发现场前，他又用榔头在前妻的头上补了几锤，确认对方“必死无疑”后，他破坏了店内所有的电灯，半拉下卷帘门后匆匆逃逸。
好在其中一个受害人没多久便清醒过来，不停地呼喊救命。路过的一个女学生借着路灯发现半拉下的卷帘门外血迹斑斑，她听见微弱的呼救声，迅速报警，并拨打了120急救电话。
在看到之前三位受害者的惨况后，我曾想象过这个凶手的样子：目光凶恶，满脸横肉，暴躁粗鲁，在人群中肯定一眼就能认出来。
没想到，凶手这么快落网，又是我接诊。
出于一个医生的职业本能，我最先关注的还是凶手的受伤情况：他的右颈部有一条长约16cm的伤口，伤口没有活动性出血，只是表浅的皮肤裂伤；左腕有一条8cm的伤口，这道要深一些，几根肌腱都断了，因为肌腱被割断，左手几根手指也无法自如活动，解剖位置不算深的桡动脉和尺动脉都没有断裂，伤口只是少许的渗血；最严重的几处伤口都是在腹部，其中一处腹腔内的大网膜从伤口内疝出，毫无疑问，腹部的这几刀刺得很深，都进了腹腔，虽然从患者目前的情况来看，肯定不至于伤到肝脾等重要脏器，但还是需要手术剖腹探查。
我向一同前来的法医和刑警说明了伤者情况，确定凶手短时间内不会有危及生命的严重外伤，法医和刑警开始对凶手进行活体取证。
借着凄冷惨白的日光灯，我生平第一次如此近距离地看到一个杀人凶手的全貌——他穿着深黑色的羽绒服，血迹融合在一团墨黑里，所以整个人看上去倒也整洁，如果神色不是那么憔悴，他看上去更像是这个年龄里刚安抚过小孙子的长者。表情木然，脸上看不出任何悲喜，眼神更是空洞平静——他就是一个普通人。
警察在凶手的身上找到了一个钱包，里面除了一些钞票，还有两张身份证和一张火车票。我看了火车票，发车地址是广州，到达这里的时间就是凶案发生前的几个小时。
两张身份证的名字相同，但出生年份却相差了8岁。警察问道，“为什么会有两张身份证？”
“65年那张是真的，73年那张是我在广东打工用的，年纪大了，工厂不要人了。”凶手的声音有些有气无力，在回答警察问话的时候，他稍微抬了下头，神色和语气都很镇静。
采证的同时，负责录像的刑警询问到，“说说吧，几个受害人和你是什么关系。”
“有个是我婆娘。那个帮着她的男人应该是他新找的野男人。另外的那个女的我也认不到，我当时只想着把我婆娘杀了，她那个野男人刚好也来帮忙，我就想把他们两个一块杀了。一起来的那个女的在喊救命，我怕她把其他人招来，就连她一块了。”他轻描淡写地说着。
“我们查了你的资料，”刑警顿了一下，“你和受害人已经离婚十年了，两个孩子也是她在抚养。她是你的前妻，她之后辗转在这里工作，而你一直是在广东打工。离婚十年了，又相隔几千里远，应该也不会有太多交集。你为什么还要千里迢迢专程过来杀人？”这次问话的人，据说是公安厅专程派来的刑警。
“我娃儿生下来几个月，她就在外面出轨，不停勾搭野男人。挑个水就找机会和男人套近乎，去赶场买点东西，抓到机会也要和其他男的眉来眼去，就是个天生的贱种。打了她无数次，往死里打，她还是去找野男人，还有好多个。这么多年，我一直忍啊忍。都离了婚，她还在外面勾搭野男人，不停地勾搭。我也是倒霉，捅了自己那么多刀，居然还没死。”
我终于在他的表情里看到些许变化，原本死灰般平静的脸上，因为满是怨毒越来越扭曲。
警方的采证工作已经进入尾声，沾血的外套也被放入到物证袋里。采证的法医忽然想起了什么，“你的子女在哪里，或者这里有其他亲戚朋友没有。能不能给你带点厚实的衣服过来。因为你现在穿的衣服都要被用来做物证。”
“子女……”说到孩子时，凶手停顿了一下，脸上有一瞬间的恍惚，随即又凄苦地叹了口气，“十年了，有和没有一样……”
年轻的法医有些为难，“衣服和鞋子都拿去做物证了，”他转头问我，“你们有拖鞋之类的吗，他连鞋子也被取走了。”
“我们会用平车推他去检查，之后送到手术室，不用他走路。医院有病员服可以给他穿，手术室里不会冷，还有空调。”我冷冷地说。
外科大楼里，神经外科的几名二线医生都来加班了，通宵达旦地忙着给两名重伤的夫妻做手术。手术需要用电钻打开颅骨，将插入脑花的碎骨片取出，防止进一步损害脑组织，并要清除颅内的血肿以缓解对脑组织的压迫。
这对倒霉的夫妻在这座城市打工，有一个女儿在外地上大学，一时也赶不过来，神经外科的值班医生通知医院行政总值班到科室来，由医院领导出面给两名患者做术前的签字。
除了给他俩做手术，还要给凶手做手术。
一台手术需要好几名医务人员共同完成，主刀医生、第一助手、第二助手、麻醉师、器械护士、巡回护士一起同台。自杀未遂的凶手，伤情也涉及到头颈外科、手足外科以及普外科，诸多科室的医务人员只好彻夜通宵忙碌。
临进手术室前，我特别看到凶手的左腕伤口，几根肌腱都断裂了，如果不吻合好，以后手指将无法正常活动。可费心费力地帮他接好又如何，如果他以后能劳动改造，这只手还能派上用场，那今晚这么多医生护士的忙碌辛苦不算毫无意义的无用功。可看到凶手前妻的情况，多半也是无力回天，一死两重伤，情节如此恶劣，估计多半还是难逃死刑。
那晚我也有些疑惑，这样消耗人力财力地去救治一个杀人凶手究竟有什么意义。可是医院只要开放着，终究还是要讲个“众生平等”。
这个夜班给我的震撼实在太大，夜班结束，我来到重症监护室，了解几个人后续的情况。
凶手的前妻姓谢，她在急诊科做完最初的生命支持后便被直接送到监护室里，从接诊她的那一刻起，我便知道她生存机会极其渺茫。
她现阶段在监护室的主管医生姓唐。
唐医生告诉我，谢姓伤者的手机一直在她的身上，唐医生打通了电话联系到了伤者的女儿，在电话里大致说明了她妈妈的情况。
女儿听到噩耗后嚎啕大哭，在得知母亲生还的可能性极小之后，她在电话里哭着对唐医生说：“请你们一定要救救我妈妈，我的妈妈吃过很多苦，如果她真的不行了，也求求你们一定帮她支撑到能让我和弟弟见她最后一面。”
唐医生心下恻然，严重的创伤患者很容易出现死亡三联征：体温不升、凝血功能障碍、代谢性酸中毒。这三者往往互为因果，恶性循环。眼下不要说救活她，就连帮她的女儿完成见母亲最后一面的心愿，恐怕都难以完成。
很快，这位母亲出现了严重的DIC（弥漫性血管内凝血），到监护室不到六小时，各类血制品就输了超过4000毫升，几乎把她周身的血已经换了一遍，可这一切都无济于事。
我看到她浑身插着管道：她的头部被厚重的敷料层层包裹，还是有血液在不断地渗出浸透敷料，因为凝血功能障碍得不到有效纠正，她的鼻腔嘴角也都有鲜血源源不断渗出。她完全没有了自主呼吸，是靠着呼吸机一下一下打气维持着胸廓的起伏。虽然一直持续泵入大剂量升压药物，她的休克仍然没得到纠正。
眼下的情形，她很难撑到女儿和儿子来见她。
所幸的是，那对见义勇为的夫妻，手术还算顺利，在神经外科完成手术后，两人被转到监护室开始后续的治疗，紧挨着谢姓伤者。
再看到这对夫妻时，他们还都处在手术后药物镇静状态，对外界的刺激没什么反应。看着前一晚不幸遭遇劫难的三个人像受难的羔羊一般躺成一排，即便在临床一线工作了好几年早就见惯了生死，我此刻还是觉得心情沉重。
上午十一点，谢姓伤者的心跳停了。
虽然我们立刻开始了心肺复苏，但是在连续按压了一个多小时，也没见她的心跳恢复。
最后，我们只得宣布临床死亡。
参与抢救的护士这时说：“唐医生，现在把呼吸机和这些输液泵全部撤掉吗？刚才公安局那边来电话了，说这个死者是刑事案件，他们要把尸体带走做尸检。”
唐医生也有些为难，眼下是一年里最为寒冷的时节，各类心脑血管疾病也集中爆发，监护室的床位也非常紧俏。可她记得在电话中对死者女儿的承诺，争取让她见到妈妈最后一面，唐医生回答道，“等她女儿到了，再撤吧。”
死者女儿从外地赶来已是下午一点。虽然还未到探视时间，但唐医生还是让她进了病房。
女孩哭够了，用力擤了一把鼻涕，“医生，还是谢谢你们让我见了妈妈最后一面，”她又看了看周身被插着管子的母亲，“我妈妈是个苦命人，从小到大我就看到我妈妈不停地挨打，哪怕就是向别人问个路，那个男人也认定了我妈妈有人了，不由分说便开始打妈妈。”
“我和弟弟老是看到妈妈被打，都怨恨那个人，我和弟弟也劝过妈妈离婚。可妈妈为了我们俩就一直苦熬着，十年前，妈妈终于离婚了，为了摆脱那个人，就一个人来到这个举目无亲的地方打工，还要供我和弟弟读书……”
“没想到，她还是逃不了那个男人的毒打。”
她大概早就在心理上和生父断绝了联系。
一个生命就此逝去，医院见惯了生离死别，我们无力安慰那个女孩，还有其他要做的事。
受伤的夫妻手术倒算成功，不过时间还早，眼下虽然夫妻二人生命体征都算平稳，但后期还有很多难关要扛过去。比如眼下的感染关、脑水肿关就是一个不好跨过的坎儿。
这对夫妻的伤都集中在头部，破碎的颅骨块有不少嵌进了大脑组织，还都在功能区域，日后很多功能会受到不少影响。我想起昨晚给女方做清创缝合前，给她女儿通报这个坏消息时，对方在电话里不知所措地嚎啕大哭。因为路途遥远，她此刻还未来得及赶到医院看望父母。虽然比起死者的女儿，她多少还是要幸运一点。可我还是担忧，这对夫妻还在上学的独生女儿，如何面对这一突如其来的巨变。
讽刺无比的是，那个凶手术后也住在监护室，不过被关在一个单间，身边还有警察看管。凶手在事后自杀时，终究还是没能对自己下死手，他把能想到的有大血管的地方都尝试割开了，可因为伤口还算表浅都没有致命。
他腹部的那几刀倒是用了些力，有两刀插进了腹腔，可都避开了肝脾等重要脏器。
凶手在手术后很快便醒了过来。
无意间，我听见监护室的主任小声地对唐医生说：“那个‘凶手’的病历写好了，记得让他的女儿签字。现在医院对病历查得越来越严，一查出点小问题，就要被罚很多钱。”
眼下如何向死者女儿开口，唐医生也很为难。
女孩也很为难，警方也有一些文书需要她签字。此时她的身份非常特殊，她是凶手兼死者的女儿，等着她签字的文书都变成了双份。
那个年轻姑娘签字的时候，拿着笔的手一直在在抖个不停。在签署和她父亲相关的文书时，她把笔搁下过好多次，可每次都在警方和医生的劝解下，又不得不重新拿起笔签字确认，也被迫了解昨晚凶案发生的具体细节。
那种残酷，现场没有人能感同身受。
那天下午，凶手的伤口有些渗出，唐医生进去给他换药，我和她一块进的单间病房。
刚做完手术，他的身体还很虚弱，但比起几个被害人来说，他的一般情况已经好太多。
看到我们进去，他倒也非常客气。
他身上的伤口很多，有几处也挺长，撕扯敷料时，他皱了皱眉，因为伤口被触痛，没忍住哼了几下。在唐医生换完药收拾换药碗时，他非常礼貌地向她道谢，“麻烦你们了。”
这份客气，事后让我想起时有些毛骨悚然。
这起凶杀案，在一夜之间成为了全城热议的焦点，后来的这几天，无论是在外面吃饭，去舞蹈班上课，还是在超市结账口排队，都能听到不同的人谈论着这件事，而且描述得神乎其神，仿佛凶案发生时，他们就在现场一般。
这天下班，我在医院门口打车回家，得知我在医院上班，司机突然来了兴致，“听说那个男的回家，发现老婆在店里和其他男人偷情，一时气不过，就将这两人都杀了，那个男的老婆刚好也跑过来，所以他也连带灭口了。”
所有自以为知情的人，都谈论着这些“劲爆新闻”，隔岸观火的意淫着凶手和受害人的故事。
作者第七夜，急诊科医生

17年2月1号开始到16号，我科已经死了8位病人了，平均两天一位。
体验？看淡了，我现在都敢一个人在抢救室给死亡患者写文书了，抬头就能看到躺在床上盖着白布的尸体。
倒序写几件发生在我科的事情吧。
第一件事，男，44岁。
16号夜班，凌晨两点多快要三点的时候，来了一个腹痛患者，指检初步诊断阑尾炎，建议B超确诊是否化脓穿孔。
患者去做B超后我坐在办公室看书，突然有个女人跑进来喊大夫救命。
和其迅速去拉担架到抢救室路上初步判断患者情况，神志不清，测瞳孔已散大，肌肉无法自主支撑肢体，呼吸停止。
到抢救室后插氧气上监护拉心电图有一段示室颤。
马上推利多卡因，吊碳酸氢钠，电击除颤两次，再测心电图示一直线。（怀疑上个心电图的室颤波形是因为检测中家属干扰造成，但是没时间做第二个心电图了，直接按室颤处理）
此时决定胸外按压。
戴了个口罩就上了，分两组人，各做两组后换人。
胸外按压30分钟后再测心电图示一直线，呼吸未恢复。
家属要求再做除颤，又做了两次后心电图还是示一直线，宣布死亡。
患者嗜酒嗜赌，连续打牌四天输了一万后回家喝闷酒，当天下午感心悸并未在意，晚上拿烟时候倒地，最终还是无力回天。
请善待自己的生命，拒绝烟酒赌及熬夜。
第二件事，男，55岁。
也是我夜班上的，应该是13、14号左右（怎么我一上夜班老死人）。
凌晨4点多，救护车送来一个，迅速送到抢救室后吸氧监护，查瞳孔已经散大固定。
查心电图示一直线。
已无抢救指征。
拿家属拿过来的检查检验看了一下，又问了一下家属，肺癌，发现时候已经晚期，没撑过三个月。
家属坚持没死，遂给胸外按压，再查心电图示一直线。
宣布死亡。
女儿立刻瘫倒在地上，女婿大哭。
直到我写完抢救记录，女儿女婿还在抢救室里握着死者的手说悄悄话。
不忍再看，通知了殡仪馆后就回去了。
夜色如墨，盖着白布的尸体慢慢地推进比夜色还暗的灵车里。
家属很明显神情恍惚。
该肺癌患者老烟民，一天要吸4-5包烟。

怎么说呢，你问其他科医生喷射性呕吐最多见于什么疾病，他会告诉你中枢系统疾病颅内高压表现。
急诊医生会告诉你，醉酒特别是啤酒喝多了的人。

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