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[两性话题]现在的年轻医生水平如何提高？ |
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部分医生不会缝针，还有部分医生换错药或者注射药物时剂量错误。是浮躁了吗？ |
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我是年轻医生 3年前，我们曾收治一位家族企业家的独子，晚期心力衰竭。 他只有26岁，来的时候，已经是ECMO辅助状态， 我们之前讲过ECMO，体外膜肺氧合，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。 家族动员，一整个心外科团队护送，500公里，星夜兼程。 救治这样一个患者，焦虑值近乎拉满。 救护车发动机余温未却，先做一次简要的沟通。 我们说，接下来治疗花费可能很大，希望你们有所准备。 他们问，1千万够吗？ 我们：…… 他们会错了意，赶紧补充道： 两千万也可以。 …… 那，已经不是钱的事了，那就是命的事。 医生可能真的没有超能力，但患者的家庭可以有钞能力。 大洋对岸的美利坚医院，就是因为钞能力的加持，金灿灿的耗材可着劲造，不像我们，就像买菜，一想到贵，心想算了。 当然，那边的医疗花费之巨，也是真的巨。 外科医生，能动手就别叨叨了。 白衣战士们，放开手脚干吧！ 落幕时，人间喜剧。 这位独子后来安好，苏醒，拔管，撤机，康复，为人彬彬有礼，处事波澜不惊。 家风教养极佳，都超喜欢。 而那次的花费，最终结账于七位数。 在那次治疗中，我只是一个可有可无的助手，观察，学习，洞悉，回味。 很不争气的是，每次回味起来，却始终忘不掉那句： 一千万够吗？ 因为， 如果，没有那一千万呢？ 但我想讲的其实是另外一个故事。 三个月前，我受命飞往距离京城一千八百公里的地方工作一段时间。 那里是我们的云南分院，坐北朝南，两面环山，毗邻康庄大道，吐纳彩云之南。 是真的美。 这是初到时的第一感触。云南分院的楼宇布局，果然在一众设计中独揽风骚。 不只是我，还有不同医疗部门的专家、同事，短则一周，长则数年。 昆明欢迎了我们。 这里的土豆叫洋芋，西葫芦叫小瓜。 这里的沸点只有95度，我的氧饱和度也只有95。 这里的雨水和四季一样迷茫，这里的天空和滇池一样湛蓝。 树木，和腰身一样曼妙；人心，与山莽一样幽藏。 大理的海，丽江的歌， 云南，阜外，值得。 在这边，要担负更重一层责任。 其中一份责任，是挑选适合手术的患者。 心脏病怕拖， 冠心病拖着就成了缺血性左心衰， 先心病拖着就成了阻力型右心衰， 瓣膜病拖着就成了充血性全心衰， 然后，大家可以把上面几种随意组合。 为什么拖着呢？早治它不香吗？ 答案在云南地图上，墨绿色里的山路十八弯， 十八弯可以摇摇晃晃开车绕，十八弯后还有要用脚丈量的最后几公里。 因为他们看病不易。 所以建院于此， 也图他个国计和民生。 担责会让人兴奋，也会让人恐惧。 患者的身体条件不甚理想时，手术该不该做？ 这个问题，我在那期间四处求教，问专家，问同事。 但什么也代替不了，你亲自站在患者的身旁，听着他的心跳心律，观察着他的脸色气色，触摸着他的温度和湿度。 决断在试探的边缘，往后一步，保守点，不做就不惹事，病已至此，与我无关； 往前一步，就是一只脚迈入了深渊， 深渊是死亡，也是耗尽家资的术后过程，占用大量的医护资源，甚至瘫痪掉一个手术团队。 上级有时会说，有指证，如果你觉得可以，就做吧。 我觉得可以是怎么可以？ 我只能拿自己不深不浅的经验来匹配。 总之都是细节。 故事正式开始， 患者小明，22岁，感染性心内膜炎，主动脉瓣赘生物。 通俗的说，就是某种细菌，长在了他的主动脉瓣上，然后烂掉了。 一年前就是主动脉瓣重度关闭不全，一年前就是心衰，一年前就该做手术。 可他退缩回家了，扛着心衰，继续胡吃海喝了一年。 正常人左心室上限55毫米，他的左心室将近80。 感染的细菌赘生物已经把主动脉瓣几乎啃光了，就剩个空管子。 这小哥，在技校学的是计算机，在网吧干过，然后又去驾校当教练，纹身抽烟喝酒广交豪杰，自己挣的那点钱没剩下多少，这次住院时，豪杰朋友们也消失了。 只剩下他的父亲，眉头锁簇，双唇紧闭，穿着一个单薄的夹克，每天往返于医院，伫立，守望。 左心室严重扩大的主动脉瓣关闭不全，从技术上讲也只是个二级手术，但是左室太大，人未必能挺过来。 大左室的主动脉瓣置换，焦虑值++。 还有更坏的消息。 超声细看，赘生物似乎已经触及了主动脉瓣以下，也就是连这根管子也从根上坏了。 如果是真的，那就要连瓣膜带主动脉根部一起换掉，手术再次升级，主动脉根部置换术——Bentall手术。 Bentall手术，焦虑值+++ 而且是个很难做的Bentall，烂掉的部分会很不结实，线缝不住，血止不住。 一个很难做的Bentall手术，焦虑值++++。 这要在平时，先把心衰的状况用药物最大限度减缓，指标看得过去，然后和家属把风险讲明，如果拼死也要一搏，签字为证， 然后外科医生、麻醉、体外循环、手术室护士姐姐一起上，行也是他，不行也是他。 但是小明的病情偏偏不给我们这个机会，大量的经典利尿剂、新型利尿剂等轮番登场，心衰状况完全不缓解。 据我自己在京城大本营的经历，此类手术前最高的指标数也就是大几K的样子。 小明的已经到了2万。 这种情况下做手术，十室九空。 他烦躁地看着我：就不能救救我吗？ 我沉默的看着他：哪有你说的那么容易？ 心衰持续不缓解，焦虑值+++++。 有些话是绝对不能和患者直接说的，但是和他父亲要彻底摊牌。 感染性心内膜炎，主动脉瓣几乎零剩余，巨大左室，可能要做Bentall，而且是很难的Bentall，体外循环无法停机，然后装ECMO，最终还是可能死亡…… 就这样。 而且，老话题，花费巨大。 说到钱，大家都能听懂了，这个中年男人终于问我，如果需要装ECMO，那总共要花多少钱？ 那我大概给你算算啊。 我盘算着手术中的用药、材料、体外循环、机械瓣膜、输血，然后加上ECMO一次性开机的花费、后面每天的消耗…… 这样说吧，如果需要装ECMO，从手术开始，到最终章，肯定会是六位数甚至七位数。 让我回去想想吧。 这个中年男人，患者的父亲，终究还是犹豫了。 细作打听，他家里本来很不宽裕，而他也不甚进取，游荡江湖，和家里沟通寥寥，连他父亲都不知道儿子具体干什么工作。 时间久了，父子产生了隔阂，加上母亲早年就离家出走，这个家庭已然支离破碎。 当然，我们只是医生，这些都不重要。 重要的是，小明的心衰指标已经超过了3万，肝肾功能都开始出现恶化迹象。 显然，有种力量，想让他死。 小明茫然的求助：救救我。 我们真的没有时间了，手术要尽快。 也就一天时间，他父亲说能交齐20万，凑不到更多了。 手术算是够了 如果要装ECMO呢？ 这个父亲终于下了他的决心，如果要装ECMO，那就放弃。 你说什么？ 是的，如果要装ECMO，我实在没有钱了，我们选择放弃。 我告诉他即使欠费，治疗也可以继续的，实在不行的时候，ECMO可能会捡回来一条命。 他想的很清楚，如果要装ECMO，那就放弃。 而且，白纸黑字，写的清清楚楚。 我从来没有想到，小明的父亲能把治疗的决心切割地这样精准。 生死之交，生死一线，无非是个钱字。 是天使，也是魔鬼。 往前一步，就是深渊。 心衰进一步加重，而ECMO也被排除了，焦虑值直接拉满。 手术在那天傍晚开始。 为什么？因为要等所有常规手术都完成，从而集结最强的团队，不会有人中途离开。 年轻的血，在电刀的热量下，带着甜腥的气味，萦绕在身旁。 切开主动脉，细看，大家长吁一口气，赘生物没有波及主动脉根部！ 那就不用做Bentall了。 单纯换瓣对这个团队来说很容易，清除赘生物、挂线、上瓣、打结、复温、缝合、排气、开放循环，常规得不能再常规。 但是小明的心脏完全没有搏动。 没关系，见的多了，再等等。 这个时候体外循环还在全流量运转，心脏几乎没有任何负担。 对一般人来说，在这个时候的心脏上轻敲一下，立即就会触发起搏，心脏懒洋洋的来那么一下，然后再次睡去； 再敲，跳一下，再次睡去； 然后，你来我往这么几次，随着冠状动脉的血流逐渐唤醒沉睡的心肌，某时某刻，自动节律完全恢复，修复后的心脏会以全新的面貌彻底醒来。 但是小明的心脏越来越不乐观。 冠脉血流早就已经恢复了，心脏却仅有蠕动，是一种极其微小的颤动波，比一般的室颤还要细碎，可以说完全没有收缩。 这就导致，但凡有一点血流填满左心室，都会让它像个球一样胀起来。 手术室气氛极其凝重。 左室过大，严重心衰，我们选择了手术，这就是下场。 不过这我们也预料到了，体外循环持续全流量，继续让心脏完全休息，等他醒来。 这个过程，我们叫停机前辅助。 什么样的心脏必须要停机前辅助？ 是心脏移植。 为了让这颗全新的心脏适应他的新主人，体外循环全流量辅助一小时，是常规流程。 心脏跳的很欢，体外循环转的也欢，等待胜利的会师中，手术室唱起在希望的田野上。 我们这边，手术台上除了紧盯着心脏的迹象，偶尔调整一下供左心室减压的管路，已经束手无策。 而且，体外循环的辅助时间已经逼近了1小时，没有任何好转的迹象。 体外循环运转时间越长，小明血液成分破坏会越来越多，尿液，早已变成玫红色； 全身的细胞稳态也会在长时间的灌流中失衡，引发全身炎症反应。此时，浩如星海的全身细小动脉血管开始全面松弛，血压下降。 麻醉医生的身旁，四种维持循环的药物早已开始。 一种是多巴胺，它会使人快乐，也能在多个靶点上激发心脏潜能； 多巴胺用量已经加至最大。 第二种是去甲肾上腺素，负责让扩张的外周血管回缩，被动升高血压，几乎在所有的术中低血压发生时，都是第一时间到场； 去甲肾上腺素的剂量也已经近乎最大。 第三种是肾上腺素，当多巴胺明显不起作用时，欢迎二线药物肾上腺素上场，抢救时它是强心针，在这里它负责继续动员多巴胺未能发掘的心肌潜能； 肾上腺素用量已经加至最大。 最后一种是垂体后叶素，在上述三种药物都已无力的情况下，垂体后叶素能唤醒属于它的血管动能，不至于循环崩溃； 而垂体后叶素此时已经有后劲不足的征象。 收缩压升到90，之后又逐渐回落，麻醉医生继续加药、推药，之后是短暂的沉默。 辅助时间已经超过1小时，心脏依旧仅是蠕动。 在平时，这种情况下我们首选ECMO。因为在这样下去就将无路可走，眼睁睁看着循环衰竭，台上台下，一切归零。 这时，已经是凌晨1点，团队的精力和信心几乎耗尽。 必须要和小明的父亲再谈谈了。 我没有给他带来好消息，只是明确告诉他，现在的情况，如果你选择装ECMO，我们完全可以把当初的约定作废。 马上就可以装。 他再次犹豫了，想再考虑考虑。 求死易，求生难。 好，那你考虑吧，我回到了手术室。 死亡的气息弥漫。 体外循环辅助时间已经一个半小时，毫无好转迹象。 除了ECMO，能尝试的都已经尝试了，但一个没有任何收缩的心脏，任何刺激和激发都是徒劳的。 再次得到小明的父亲答复，依旧选择不装ECMO。 在他心里，儿子其实已经走了。 人心就是深渊。 手术室，所有人的心里都回响着一个声音： 要不就这样了，尽力了，让他去吧。 是啊，小明或许已经去了，我们只不过在用外部的力量表演给自己看。 就此放手，所有的焦虑和疲劳就此结束，于情于理大家都尽力了。 但没有一个人把这句话说出来。 我们选择继续。 继续辅助，再给他10分钟时间。 再给我们10分钟的时间，10分钟，是死是活我们接受。 然后， 10分钟到了。 我们近乎祈求的看着团队其他人：咱们再辅助10分钟吧。 没有人拒绝。 那就再辅助10分钟。 那一瞬间，我想起13年前。 那天早晨，爷爷的胰腺癌已进展到呼吸衰竭，家里人匆匆忙忙从医院将他抬上救护车，在一路晨光中向老家疾驰。 为的是让爷爷能在生命的最后一刻，赶回自己丈量了一生的故土。 车上母亲一遍遍得轻声呼唤着爸爸，姑姑始终紧握的他未凉的手，爸爸颤抖着打电话告知老家亲友们准备丧事。 我在车里祈求，再给我们一点时间，等我们到家。 破晓时分，车停在了家门口，爷爷的呼吸之声也随之停止。 13年后，我为了一个素不相识的生命，再次祈求给我们一点时间。 10分钟不多。 虽然疲惫，我们不会因为多10分钟而死去，但省去这10分钟，小明这个人将彻底不存在。 纵然他只是个顽劣的普通人， 纵然他久病不治纯属自作， 纵然我们于他无任何亏欠， 10分钟，每一秒，都落在医学的良心上。 奇迹最终出现了。 小明的心脏突然有了收缩， 麻醉医生的确在监护仪上看到了，明显的动脉波形。 继续观察，收缩幅度越来越显著。 凌晨的手术室，仿佛天亮了。 再次确认心脏收缩开始有力，麻醉医生开始将药物下调，灌注师一点一点收紧体外循环的管道，让小明的心脏开始做功。 血，终究要回到他自己的身体里。 停机顺利，辅助时间整整两个小时！ 保险起见，我们请来了术后ICU的团队，为小明植入主动脉球囊反搏，帮助他度过接下来的恢复期。 一切顺利，关胸顺利。 之后我们小心呵护着这胜利的成果送往监护室。 走出医院，凌晨3点，月朗星稀。 这一次，我们跨过了深渊。 小明的后续恢复出奇的顺利，苏醒，拔管，撤机，康复。 他变得顺从而沉默，我只是在床旁告诉他，手术很艰难，你的父亲站了一夜，将来要认真工作，回报家庭。 没有人再提起那个关于ECMO的约定，这个属于他们家庭的秘密永远深埋。 直到小明从这里出院，最终花费，尚不到20万。 喜剧人间。 决断，在试探的边缘； 往后一步，一马平川；往前一步，万丈深渊。 患者的身体条件不甚理想时，手术该不该做？ 这个问题，我在云南期间四处求教，问专家，问同事。 每当想起那晚的手术，我都不得不承认，假如同样的手术在另一个人身上，可能结局相反。 重症心力衰竭终究是心脏外科最后的战场，假如有更加充分的准备和布局，人工心脏这类装置或许值得一试。 不过彼时彼刻，他的心脏随时面临骤停的风险，哪有第二个选择？ 云南，也的确是个神奇的地方。 土豆叫洋芋，西葫芦叫小瓜。 沸点只有95度，我的饱和度也只有95。 雨水和四季一样迷茫，天空和滇池一样湛蓝。 树木和腰身一样曼妙；人心与山莽一样幽藏。 大理的海，丽江的歌。 风一更，雪一更， 星河万里， 夜深千帐灯。 云南，阜外，值得。 -------------------------------------------- 公众号：北境刀客 心脏外科医生 白色巨塔的攀爬者 国内TOP1心脏疾病诊疗&研究机构中奋斗的初生代 有温度的医学科普写手 致力于发掘历史与当代的真相 以故事和科学交融的笔法 守护人类健康与家国情怀 |
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泻药！ 年轻医生两条提高途径。天时地利人和并不是人人都能有，所以幸者二者兼有之，正常人有其一，懒者二者皆无。 那这两条途径是什么呢，第一就是找引路人，能找到一个持续的能引领你前进的领导是可遇而不可求的事情，大树下好乘凉，有时候一个中心的模式已成，你在里面做好本职也能医教研一个不耽误，职称一路上去。外科手术有人带，学得快不说，还有人给擦屁股。内科更是有着最好的临床思维的熏陶。这种情况在很多顶级大医院也不算少见，但也有很多低级别的或者一些民营医院也有不藏私，愿意带着年轻人一起进步的老师，赶上了你就偷着乐吧。 第二条途径就是自学，大家一般会说医学没人带能自学？当然能了。要是在较顶级的或者好的大学的教学医院，没人带你，你可以出去进修，大量的文献可以阅读，别人的经验就是你的，除非你不愿意看。这些经验转换需要你胆大心细的自己在临床使用，然后转化成自己的经验。尤其写在指南中的方法，保证安全的前提下要自己积极努力的开展，没有条件创造条件上。操作类的，外出进修和一些wetlab学习很重要，自己私下的练习也很重要，不要说上面压着我，不给我手术机会，机会都是给有准备的人的，先问问自己是否准备好了？我经常和学生说，我能给你的机会可能不多，但只要发现你能做，我就会继续给你机会，你不能做，可能以后机会会越来越少。怎么把别人的经验（比如文献）、别人的手法（手术录像）变成自己的。这是年轻大夫最应该想但往往根本不去想的，反而总幻想着领导无条件一次一次直接给你在人身上锻炼机会。 两者都没有只能说明两点，第一，你比较懒，因为文献都是摆在那里的，很多途径可以免费获得，每周读10-20篇文献对于想快速提高的青年大夫来说简直是底线，书籍更是你想读就可以买到的。另外现在各种线上线下的会，都是免费的，扫了二维码进去听啊，当然所谓大咖未必是对的，还要对照着你对文献的学习来印证。第二点，你没有勇气，进修、换环境，都是可以争取的，只要你有一颗进取的心，如果你自己觉得可以一眼看到老了，那你这辈子也就到这里了。 最后说说大家最想知道的怎么具体操作。首先，上一段说了，文献阅读要成为一种习惯，根据自己的兴趣，每周阅读两位数的国际较好的刊物的和你专业有关的文献，坚持5年，你会发现在你的领域，你可以吊打一些所谓的专家，因为老一辈不少人靠资历经验起步，没有养成读文献的习惯，后面会掉队的。其次，手术科室如果没钱和时间到处去参加wetlab培训，就要多看看别人手术录像，自己做的手术有条件的更要复盘，而且不能傻看，脑子和手要跟着一起动，就好像你正在做手术一样。手术做到一定数量最后靠的多是肌肉记忆，没啥特别的。有时候你都说不清楚为啥你可以三下五除二完成某个有点难的动作，就是因为你已经可以靠肌肉记忆了。自己家医院有wetlab就更好了，不练只有懒一个原因。最后，看病人、听查房也都是要复盘的，为什么人家能有这一整条思路，是自己的知识储备还不够，说白了书和文献没读够，还是看了病人不思考。实际上我基本没有见过一个喜欢读文献的知识储备很好的大夫思维不好的。能下这个苦功夫的没有不爱思考的，所以提高的源动力大家也看出来了，就是一份热爱。只把这当成糊口的技能的，也不是一定不能当大夫，甚至可能当个还可以的匠，但一定成不了医学家。 当然大家可能说，你这个有点高大上，我在基层医疗，怎么提高。实际一样，文献变成中文文献和书籍是不是更易读，操作可以外出进修一下，哪里给机会还是可以提前打听的，这也不是不可取，还是那句，就怕你上来就抱着在基层养老的心，那完全可以躺平了。 年轻医生现在是一代比一代强，就和现在的孩子比我们那会儿能接受更多的信息，有更好的工具，一般来说家庭整体教育状况也更好。所以后面的路要靠自己拼出来的。 |
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提问者是医生吧？我这个转行跑路医学生也是这么认为的 我当年学医时是个背书很一般，操作也不行的低级做题家，只是学校还不错，挺有虚名，估计很符合题主的diss指征。我实习期间的最光辉战绩就是做腰穿太紧张畏手畏脚被带教看不下去赶下台，以及被科研神医主任diss“看来我们学校的年轻人只是会读书会考试学校好，反而看咱医院里各科的主任大都不是名校出身的” 问题是这种现象真得只怪年轻人，不怪医学教育体系设计者，城市老爷喂鸡委的老爷们吗？相信受过高校教育毒打的年轻人都明白，学校里学的那些东西跟出校后实际生产工作中的技能需求间有着巨大鸿沟。而医学恰恰是个半理论半经验学科，当年为了保研考研先在大城市大医院占坑，应付应试体系去学啊背啊的那些东西，根本是没法直接在临床上用的，都得重新自我教育，跟着师傅再学一遍，把师傅们踩过的坑踩一遍，犯错，非受迫性“害”病人，才能有临床技能上的成长。 但现在这种让临床技能成长的机会，也绝大多数是被老爷们垄断者的啊！而且老爷们现在的财富密码，一是自己垄断临床技能机会/病源资源，二是给新来的小医生们画大饼叫小医生们泡实验室申基金骗经费。小医生们为了能上临床，要先去搞神圣的科研来满足老爷的利益，那等到老爷们终于放手给小医生来带组治病的时候，小医生们拿着一身的杀老鼠跑胶pcr还有生信r语言技能来给患者们看病？ Accelerate! |
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看到这个问题，忍不住想说几句。这个问题主观上认为年轻医生就是不如年纪大的。这个问题本身就不成立，我认为任何行业，只要在发展，甚至内卷，所有的年轻人必然是全方位的超越之前的，你感觉到的不如年纪大的，很多时候是因为年轻医生没有实践机会去获得真正的学习，医疗的资源被年纪大的把握，甚至不想有一点点放手。这和医疗的整个体制有关了。 其实我觉得年轻医生的学习能力是绝对超过年纪大的，现在的学习资源，学习平台远远超过之前。相对应的学习能力绝对能得到极大的提高。之前只能背书，现在有各种软件，视频，网络还有人分享学习经验，学习的效率真的和之前只是自己看书完全不能比。现在很多医学生从本科开始就能接受科研培训学习，科研能力的培养，从设计，实验，论文也是能力的培养和学习，而这其实和临床也是想通的，好的逻辑思维对你的临床思维和流程肯定是有帮助。而之前那些需要老师带教的操作，现在各种网络资源，总结可以很好的获得学习。甚至一些操作的模拟器也可以自己购买练习，这在之前的医生的学习环境是难以想象的。怎么可能认为在这样的学习环境，年轻医生会不如之前呢？ 本质在于现在的医疗资源的给谁占据。医疗现在是作为首诊负责制，就是谁收治的病人，就是谁负责诊治处理。在现有医疗制度下，作为医生，首先你需要升到主任职称，也就是高级职称，才能有手术和收治病人的权限，你能有床位的权利才可以收治病人做治疗。现在的年轻医生，其实比之前的那些主任在学习能力上肯定优秀太多。可以这么说，80后之前的那些现在的主任，除了顶级医院的几乎很少有科研能力，他们就是按年限就晋升，要是去看他们升职称的文章，现在哪怕本科生都不如，绝大部分不要说SCI ，中华，就是核心期刊都不是。但是因为社会发展，享受到了社会发展的红利，占据了医疗的资源。可以说，他们除了会收治病人，会手术，其他学习能力几乎没有。如果你是他们，看到现在的年轻医生，学历比他们高，科研能力比他们强，越年轻学习新事物，接受能力比他们强，如果按正常晋升，几年以后就可以和他们一样，甚至要和他们抢病人，抢手术机会，而且很大程度他们还抢不过年轻医生，你觉得会发生什么？ 规培制度来了，科研内卷开始。 然后所有的年轻医生需要规培，如果你要晋升，需要有科研课题，乃至国自然基金。我觉得这些本质就是不让年轻医生早日晋升，相当于人为的设置门槛，加大你获得医疗权限的难度。因为一旦你有了高级职称，就没有什么可以制约你的了。大家都一样的情况下，年轻人其实超过年纪大的是必然。很多手术，操作，只要年轻医生能有考研究生的学习能力，给你自己独立上手做，好好看书，看些视频学习资料，任何操作，用心点学习，我觉得不超过10个，大体流程就可以掌握，你就可以独立开展了。你觉得那些只会开刀，收病人的主任会愿意你跟他们抢手术机会，抢病人吗？他们希望年轻医生就是长工，打杂，病人感激的是他们，获得的资源人脉是他们，对于年轻医生，最好就是你不要提高，不要有机会超过他们。 随着科技的发展，我觉得对于年轻医生来说，学习曲线是得到很大的提高，就是学习的时间真的大幅度缩短了。之前是开放手术，需要手把手教；然后是腹腔镜，可以有模拟器，也可以看视频；慢慢开始机器人，其实就是类似手机的人机交互操作，更精准对于年轻人更容易上手。问题是年轻医生怎么提高，机器人给你做吗，腹腔镜给你动手吗，这个才是真正能提高自己技术的东西。很多主任会说现在年轻医生不肯学习，不肯加班，说的年轻人这也不会那也不会，自己会开刀最厉害。问题是可以啊，你把手术机会让给年轻人，把病人给年轻医生，你问问他肯不肯，那是要跟你拼命了，懂得都懂。 一直觉得年轻人才是一个行业发展的希望，而不是应该被很多年纪大的，缺乏学习和发展的占据。但是医疗这个特殊的行业，大部分人看病治疗，首先找主任，找关系。本质对年轻医生就是不信任，获得的动手能力就少。然后行业内又竞争压力很大，对年轻医生限制很多，真的要好好提高自己，内心需要非常强大，付出的努力需要非常多。 希望年轻医生好好规划自己的发展，做好自己的生涯规划，早日能真正独立的诊疗，那个时候能有更好的水平提高。 |
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默认拆线换药把握手术指征阅读影像围术期管理这种所有人都会哈，主要讨论怎么提高手术技术。 写点个人的想法，也算个人对于职业生涯的一些规划吧。 作为一名00后深感身边人智力实在太高，而且手术视频下载也方便，指南也好查，资源丰富得很，只要主任放手，病例数到位，水平其实提升挺快，哪怕是社会化规培的。就本科毕业，安贞麻醉科规培三年用心学，把心脏麻醉差不多能玩下来，出来估计都比很多小医院天天麻胆囊阑尾的麻醉科主任强。 有个总麻大手术的医院（此医院手术全是大活儿，必放动脉深静脉）出来的的专硕师兄，我们医院的大手术经常扔给他麻，还经常教在职博士干活…感觉这师兄也不说多聪明，学历也就是一专硕，但就是很勤奋，干的够多，技术够硬，插管穿刺极其熟练，明显感觉和外科大夫配合很默契，牛逼就是了。 然后是轮转普外的另一个师兄，胸外专硕，把其他科室都找人换成了胸外，轮了一年多胸科，出去跑会诊放了100多根胸管。自己科室也有个挺nice的老师带他，现在上级医师在场看着的情况下，自己能独立做下来肺叶切除了，吊的一比。普外很多小大夫胆囊阑尾玩不明白，他一边扶着镜子一边指导人家做。 这个胸外师兄，有次我问你敢切胆囊阑尾么，他说你给我我就能切，手术这个东西靠的就是手感积累，胸腔镜腹腔镜说到底都一个东西，不管在哪个科室，你手感到了，解剖结构认明白了，有啥不能切的？ 然后是本人亲身体验，轮外科因为手残整个一笨比，吸烟挡主刀视线，吸水不及时，剪线剪到组织，一度怀疑人生…但外科呆了两个月上了大概50多台手术吧，拉钩子剪线吸水明显感觉能看懂主刀意思了，能配合起来了。 所以私以为最重要的就是干的够多了，怎么都能练出来。所以一定要抢着干活，玩命上手术。只要能动手的就上，比方说彭承宏，人家年轻的时候在乡村医院逮着啥开啥，骨科，神外也开，肯定是能够锻炼手感的。 当然适当的总结能学的更快，就算不爱总结，几百台手术之后也能有点模模糊糊的感觉，感觉强化了就成为习惯了，然后就可以当大佬了。 前提是上级得放手，这点很重要。比方说让你拉一百个钩子或者扶一百个镜子，和指导你做一台，带来的收获完全不是一个级别的。 那些阑尾胆囊都不放手的上级，呵呵。 所以外科医生能成长的地方，往往就是病人数目多，主任开不过来，扔给你去开才能成长。当然，麻醉科这种主任喝茶看报纸的科室，低年资医生上手机会更多，成长肯定更快。 只有两个东西是很难提升的：一个是外科显微操作和手感（神外心外这种严重吃手感的没个十年可能很难），内科的经验（罕见病诊断与治疗，还有麻醉科能独立指挥抢救的能力），这玩意决定医生的上限，但纯粹就是靠时间磨出来的，平常留点心积累罕见病，手上功夫勤练着，也就只能靠时间磨了。 所以，玩命干活+留心总结+遇到放手的上级，应该理论上都能成长起来的，只是时间问题？ |
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