[两性话题] 为什么老人跌倒后基本都会死？

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[两性话题]为什么老人跌倒后基本都会死？

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为什么老人跌倒后基本都会死？
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农村
去世
照顾老人
农村老人
为什么老人跌倒后基本都会死？

我奶奶，坐板凳翻了，盆骨骨折，县医院说八十多了，不建议做手术了，躺了三年，走了。(有朋友说能手术，可能十几年前技术还不行，或者说五线小城技术不行吧)
我爷爷，看着我奶奶要摔了，他没扶住，非常自责，加上儿子儿媳妇们不乐意长期伺候卧床的我奶奶，闷闷不乐，不知是不是因为这个，得了白血病，在我奶奶之前两年就走了。
我奶奶躺下之前就有点老年痴呆，躺下后直接不认识我们了，不过爷爷走之前，她还认识爷爷，我们给她扶靠着的时候，问她，她说这不是我老头吗，但爷爷没了之后，她再没说过话……后来越来越严重，饭都不知道吃了，连猫去她碗里抢肉吃都没反应了，直到有一天，突然就没了气息，有时候想想，失去记忆，还算是没有多大痛苦的。

2010年未摔之前的奶奶
为啥我知道这么清楚，因为最后只有我妈这个儿媳妇，肯伺候没退休金的奶奶，你能想象卧床三年的人没有褥疮是什么概念吗？
后来还有我姥姥，十年如一日……致敬一个伟大的女人。
后记
因为有人抬杠，特此说明：伺候人怎么可能一个人就能忙得过来，别再说什么儿子在干什么了，再说还要生活呀得赚钱。还有人说为了遗产，声明一下，就因为老宅拆迁后来回迁房归了老疙瘩，老疙瘩却以孩子上学为名，一拖再拖不肯接走，才有此矛盾，爷爷有退休金，奶奶没上过班没有退休金，08年左右大约一千出头，给我爸五百，剩下五百自己存着说要攒两万给老孙子，最后输血都用了，丧葬费2万还是3万，抬杠的你们是要是觉得为了这3万，你肯照顾瘫痪老人3年，我服你！！
今年过年因为这个回答火了，我又问了问细节，我父亲说，爷爷在奶奶摔了之后，看清了儿子媳妇们的面目，最后含着老泪，和我父亲说：老三，你和你媳妇说，我们就去你那，行不？我父亲也心酸的落泪，那是一种辛酸的信任感，我父亲和我说：你爷爷都这样说了，我们觉得哪怕吃亏，哪怕辛苦受累还不讨好，我们也得伺候老人养老送终！！最后他们也做到了。
当然因为这个事，我父亲没少和叔叔大爷们来气，他们也自知理亏，我奶奶走了之后，过年过节也来看看我妈妈，可是十年风霜已经写在脸上，刻在身体，有什么用呢？

人与人不能一概而论。
我就见过一位69岁的老同志，不仅摔了跤，事前还挨了年轻人一记偷袭，身体一点问题也没有。

知道袁隆平老先生是怎么去世的吗？就是田埂上跌了一跤，诱发各种问题，最后救不回来了。你说袁隆平老先生会缺医疗资源吗？全国最好的医疗团队都给了他，结果还是没办法。
所以跟农村还是城市没有半毛钱关系。高龄老人就是不能摔，摔不得。高龄跌倒很可能就是股骨颈骨折、髋关节骨折。可以髋关节置换术吗？可以。但是高龄老人耐受不了这么大的手术。本身这个年纪就是高血压，糖尿病，心脏病，一堆的基础疾病，术后长期卧床，长期卧床是一件很可怕的事。你别以为你平时躺床上很爽，可是躺一个月、两个月呢，对于高龄老人而言，压疮、血栓、肺部感染，都来了。每一件都是要命的。
我外婆92岁，家里跌倒，髋关节骨折，做了髋关节置换术，然后还是站不起来，更别谈康复了。年轻人可以拄着拐杖慢慢练走路，老年人真是一点都动不了。明知道她的关节已经接好了，但她就是站不起来。躺到一个月，开始有压疮了，翻身、贴泡沫敷料，都没用。躺了3个月，去世了。
我家也不是农村的，是城市的，也尽力了，医疗条件也挺好，但就是回天乏术。

去美国中产亲戚家做客，
老夫妻都九十五岁以上了，
独栋别墅有两点印象深刻，一是全屋铺满很厚的地毯，每月要专门人上门清理地毯。
二是很暖的暖气，美国用暖气冷气一向不吝啬。
老人跌倒，髋骨骨折，最怕的是长期卧床引起的肺炎，据说致死率有一半。
现在一些医院对老人骨科手术的技术提高了，相对的护理观念和水平也提升了，
所以利弊权衡，倾向性的做法，是手术。
不过前提是，医院技术过关，术后护理水平和环境过关，家中术后康复环境和条件过关。
送礼物
还没有人送礼物，鼓励一下作者吧

我家里有一位八十多岁的老人，是参加过解放战争的PLA老兵，身体极其结实，平时吃嘛嘛香，精神矍铄，健步如飞，生活非常规律，还天天打太极拳，体检时各项指标都好得很。周围所有人都觉得老爷子估计能活到一百岁。
有一天在外面散步，不知怎么没站稳，一屁股坐在地上，当场髋关节粉碎。
做了2次大手术，卧床两年以后，还是走了，享年八十八。
一直到去世前，医生看了检查结果还在感叹：这老爷子的很多身体指标就跟年轻人一样啊！

在城市，老人跌倒后如果骨折，不治也基本上都会死。
丁香园曾经发过一篇科普文章：
老人摔倒后，容易导致股骨头骨折；
一旦股骨头骨折，如果不进行治疗，就只能卧床；
这种卧床状态的老人，平均预期寿命就只剩下半年了。
所以，丁香园提到，发生股骨头骨折的老人，无论年龄多大，只要身体能够耐受，首选的方案就是手术治疗。虽然创口大，恢复慢，但是其他选择就只能...
这还只是说因为意外跌倒的。
至于因为心脑血管疾病跌倒的，后果更严重，更快。
评论里好几个人提到，老人全麻对神经或大脑造成较大损伤；其实，这个观点是错误的。只要控制好血氧，除了极少数罕见的药物过敏，全麻对人的影响很小。
最近两年，我认识的人里，至少四个60岁以上的老人，体检时选择了全麻的胃肠镜，之后神经系统一切正常。题外话，能忍受的话选常规胃肠镜更好，省心省事风险小。
麻醉医生
@凌楚眠
写过大量的麻醉科普，感兴趣的可以翻阅。
评论里有提醒注意老人儿童补钙的。补钙很便宜，尤其是药片或者胶囊制剂，一个月也就是几十块。为了避免广告嫌疑，不推荐具体品牌。
但是提一句：进口的使用柠檬酸钙或乳酸钙这类高生物利用度的钙剂，反而比一些国产的广告很多的低成本低生物利用度的钙剂便宜。
有些特别有良心的，甚至在使用了柠檬酸钙的同时，还给添加了维生素D3辅助吸收。

今天你练腿了吗？
你知道吗？
到了50 岁，人的肌肉就会加速流失。
到了 75 岁，人会失去 30 ～ 50% 的腿部肌肉控制。
通过年轻人和老年人的大腿横截面磁共振对比可以看出——
与年轻人相比，老年人的大腿肌肉严重萎缩，取而代之的是脂肪。

中间的黑圈是大腿骨
灰色是肌肉，白色是脂肪
图源：The Physiological Society
更为可怕的是——
这并不是一种病，而是正常的肌肉退化。
人老腿先老跌倒风险大大增加
因肌肉减少引起的控制和平衡能力下降，是最先被我们所感知的。
「感觉走路越来越不利索了。」
「楼梯爬起来好累。」
而这带来的最大风险就是：跌倒。
在我国，跌倒是 65 岁以上老年人因伤害死亡的首位原因。
年龄越大，发生跌倒后受伤或死亡的风险就越高。因此也有人说：
【老人摔跤是人生的“最后一跤”】
他们跌倒背后的原因，并不像我们想象的那么简单。

老人跌倒为何如此可怕？
原因有以下几点：
① 走路崴脚、蹲下没扶好、起身没站稳。
② 肌肉减少，易反复跌倒。
③ 骨质疏松，导致跌倒后骨折概率增加。
④ 因心梗、中风等突发疾病引起眩晕跌倒。
其中，最危险的就是第四点，通常是毫无防备的自由落体跌倒，身体已失去意识，无法自我保护。

老人跌倒之后的次生问题更加严重，身体状况也会越来越差：
>> 长期卧床，无法活动，导致肌肉萎缩，快速消瘦、衰老；
>> 血液流速变缓，更易引发血管堵塞、加剧血栓的形成，心脑血管疾病风险上升……
如此一来将会形成恶性循环。
心脑血管病常伴随着“三高”症状，根本原因在于血管内皮受损、血管堵塞等，随着年龄的增长，体内的【天然血液净化剂——NO】也在逐渐减少。

一氧化氮随年龄变化趋势图
NO，即一氧化氮。
作为保护性细胞因子，NO的减少意味着血管内皮更易受损、功能出现异常，从而导致心梗、中风等心脑血管疾病的风险增加。

健康的血管 VS 堵塞的血管
不想服老该怎么练腿？
老年人做一些针对腿部的力量训练，可以改善肌肉迅速流失的问题。
推荐练习——蹲（类似于扎马步）

蹲姿是一种全面的腿部力量训练方法，它能刺激下肢肌肉（含股四头肌、后侧腘绳肌、臀大肌等），并提高髋部稳定性，预防老年人跌倒。
?除此之外，蹲练习还有以下几点好处——
① 练习安全性高。蹲有很多细分类型，老人可选择椅子蹲、浅蹲，对膝盖压力不大，不良反应较少。
② 强化膝关节。大腿肌肉对膝关节有强化作用，提高其稳定性，改善膝关节疼痛。
③ 提高心肺功能。臀腿属于大肌群，心率能快速提高，强化心肺。
④ 随时随地都能练。没有器械要求。
经过针对性的力量训练，肌肉流失曲线会更平缓，在晚年获得更好的生活质量。

与此同时，跑步、爬山、广场舞大都属于有氧运动，也能帮助提高心肺功能；而蹲腿属于力量训练，增强肌肉力量和耐力。
与单纯的有氧运动相比，「力量训练 + 有氧运动」两者结合，更加最全面有效。
例如，每天跳广场舞或快走 30 分钟，提前热身活动关节，锻炼至身体微微发汗即可，同时增加肌肉锻炼。
以下 7 个动作可增加肌肉力量，避免跌倒的发生，建议每周做 2 ~ 3 次，练习时最好有人陪同。
向下滑动查看
墙角站立——背对墙，双脚与肩同宽，维持 1 分钟；慢慢缩小双脚距离，闭眼，保持 1 分钟。站不稳可扶椅子。

串联站立——脚尖脚跟相碰连续走，保持 30 秒，重复 3 ~ 4 次。感觉困难可增大双脚距离。可借助墙保持平衡。

坐站训练——坐在牢固的椅子上，双脚自然平放。臀部坐椅面前2/3，利用双腿力量，站起身来；站稳后再慢慢坐下。重复5次，不借助双手。平衡不好可面对固定物体，例如站在桌前，或家人在前面保护。

仰卧举腿——仰卧，直腿向上抬至尽量与地面垂直，暂停片刻慢慢放低，还原。两腿各重复10次一回，3回一组，组间休息30秒，每天练习3~4组。

桥式——双膝弯曲，双脚平放与肩同宽；用力收缩臀部肌肉同时身体抬起，动作最顶端停留片刻，再复原。10次一回，3回一组，回合间休息30秒，每天3~4组。

站姿抬脚——后跟站立，双手支撑，双脚与肩同宽；脚尖用力蹬地，后跟离地。10次一回，3回一组，每天练习3~4组。

蹬台阶——先把右脚放在台阶上，左脚上下台阶。过程保持身体稳定。左右脚各重复10次。

从补充 NO 的角度来看，长期坚持运动，不仅能够锻炼肌肉，增强骨骼关节，同时还能促进新陈代谢，使肌肉源源不断地产生 NO ，有助于减缓血管老化的进程。
除了运动之外，还要适当补充营养，才能够更有利于补充 NO 及增加肌肉。
练腿的同时别忘了补充营养
有些老人觉得多吃素少吃肉更养生，随着年纪的增长，消化功能也会变差，食量也变少，反而会造成营养不良。
每日饮食必不可缺的有——
>> 优质蛋白质
适当吃肉更有益于肌肉的生长和维持，体重70 kg的老人，一天需要摄入 70 ~ 84 g 的蛋白质，相当于：
1 个鸡蛋、1 杯牛奶、2 两瘦肉、2 两鱼/虾、1 块豆腐，再加上日常主食蔬菜，基本足够了。

*注意：蛋白质的补充应均分在三餐之中，营养更加均衡，鱼肉蛋奶等优质蛋白最好占总蛋白摄入量的一半。
>> 钙/维生素D/胶原蛋白
50 岁以上人群，每天应摄入 1000mg 的钙；
60 岁以上的老人，每天应补充 800～1200IU 的维生素 D3。
日常饮食（奶/豆制品、绿叶菜等）可获得少量钙，担心吃不够可选择单片剂量小的钙剂（单片钙含量 200~300mg）。

随着年龄的增长，体内的胶原蛋白流失速度增快。别忘了适当补充胶原蛋白，它也是保护关节、强壮骨骼的重要营养成分。

胶原蛋白肽·深海鱼提取
分子量<2000道尔顿，更易吸收
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>> NO （一氧化氮）
世卫组织高级顾问—— 陈振兴博士曾说：
“人体 99% 的疾病均与 NO 有关，体内凡是有血液的地方就有 NO 存在。”
平时只需要正常饮食，如食用鸡肉、蔬菜等能够补充少量 NO 。

百肽疏心营养粉
96种果蔬杂粮精华+纯植物NO供体
?京///东搜索：千叶百肽/百肽疏心
补充 NO 还有利于改善血管功能，尤其是对于高血压等心脑血管疾病患者来说——
【控制血压仅仅是第一步】
虽然目前的治疗手段能够成功地控制了血压，但并没有恢复微血管功能。
只有减小副作用带来的影响，进一步修复血管、改善血管功能和血液循环系统，才能够从根本上消除隐患。
想要修复受损的血管内皮，离不开我们身体里的【血液净化剂】：NO 。

血液中有一种重要的“净化剂”——【一氧化氮】（简称“NO”），它是重要的舒血管物质，能够增加血流，减轻细胞氧化损害，调节炎症。
*一氧化氮（NO）：人体内的一种重要信号分子，1998年穆拉德博士等三人因发现其对心脑血管的积极作用，荣获当年诺贝尔生理医学奖。

这个被《科学》杂志评为“年度分子”的健康信使，是维持血管健康的重要分子，可帮助舒张血管通路，有助于血液流通。
人体 99.9 % 的疾病都跟 NO 相关。——医学博士陈振兴
人在 25 ~ 30 岁时， NO 的分泌量达到最高峰。
从 30 岁开始，我们体内的NO 含量正在随着年龄的增长而下降。

一氧化氮随年龄变化趋势图
然而随着年龄继续增长，人体内制造 NO 的能力逐渐下降，40 岁左右时，自身 NO 分泌严重不足的人，会产生明显的高血压、高血脂、高血糖症状，从而引发一系列心脑血管病。
千叶百肽科研团队，经过多年潜心研究发现，天然植物中含有 “纯植物NO供体” 。
——它无需通过身体原有的代谢途径，就能补充我们每日所需的 NO，纯植物成分安全放心。

纯植物 NO 供体原理图示
作为纯植物NO供体发现者，我们承诺——
食品级纯植物提取，无任何化学添加，日常生活中能够有效补充NO，不会给身体带来其他负担。

我是千叶百肽的小博，我们是从事大健康产品研发生产的专业厂家，心系每一位国人的健康，也是国内首批进行「纯植物一氧化氮供体」提取改善三高方案的先行者。
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不要说条件一般的农村老人，英国女王和袁隆平也是摔了一跤后不久就逝世了

不是跌倒后会死，是身体机能严重下降伴随着脏器衰竭导致了基本的平衡性都维持不了所以才摔倒。
很多老人都是“莫名其妙的摔了一跤然后不行了”，这个莫名其妙的摔了一跤往往就是跨个步、抬个腿上台阶，甚至还有坐着坐着突然倒了。
这都是身体机能极速衰竭连基本的平衡都无法维持的表面反应而已。

这是一例让我差点漏诊的病人。
那天夜里，120 救护车送过来一个大腿骨骨折病人。
急诊医生交接班时交代，老太太在当地医院已经拍过片子。
考虑大腿骨折，但是当地医院没有条件做手术，才来我们医院治疗。
我随手就拿起老太太的 X 光片子，开始阅片。
黑底白骨的放射胶片上，老太太骨盆结构的轮廓清晰可见。
正常来说，人体的两条大腿骨应该像两个摆锤一样悬挂在骨盆的髋臼窝里，骨面光滑平顺，左右对称。
但是老太太的片子这种对称美感明显被破坏。
她的一条大腿骨的股骨颈已经粉碎，摆锤的脖子已经折断，大腿骨往下脱落一个台阶，和骨盆失去了连接。
简单明了，就连一个医学生，都能一眼就能看得出来的病变。
诊断非常明确：「股骨颈骨折」。
这种病人，我已经收治过成百上千例，经验非常丰富。
我开始询问病史。
病人女儿讲述了老太太受伤的经过。
原来今天是老太太八十大寿，女儿们琢磨着给老太太庆贺一番，便买了蛋糕过去给老太太祝寿。
没想到，女儿们的一番好意，老太太的儿子们却不领情，嘴里推脱着老人家不宜贺寿。
所谓七十不添衣，八十不祝寿。
三个儿子商量好了似的，没一个来参加寿宴，就只有几个女儿做了便顿饭给老太太吃。
吃完饭后，大家都在切蛋糕。
老太太吃了几口蛋糕就没啥胃口，心里记挂着小曾孙，长这么大还没吃过蛋糕。
老太太非要送一块蛋糕给曾孙子吃。
儿子们早就分家，但是好在离得不远。
没想到，就是这条走了几十年的小路上，老太太不小心踢到石子，摔了一跤。
女儿们赶紧扶起老母亲，看她站都站不稳，全身发抖，赶紧开车送到镇上卫生院救治。
拍了 X 光片和 CT，发现病情复杂卫生院处理不了，就连忙送来我们这个大医院。
我听后心里大致了解发病时情况。
病人有外伤病史，有骨折表现，有病因，有证据，诊断简单明了。
但是我不敢大意，看了一眼病人，老太太似乎睡着了，赶紧摇醒她，问问本人情况。
「老太太，你怎么受伤的？」
「踢到……石头……摔跤了。」老太太声音有些沙哑，慢吞吞地回答我。
我看老太太精神状态有些差，接着问道，
「有没有摔到头？或者其他地方有不舒服吗？」本意是想排除一下是否合并有其他损伤。
老太太轻轻摇头。
不过老太太额头上还是有一个印子，微微发红。
我还是不太放心，怕合并颅脑外伤。又简单地检查了一下老太太的眼睛嘴巴。
人体大脑如果看作一个电力中心，那么眼睛、嘴巴就像外露的插头接口。
通过测试插头是否有电，可以推断电力中心是否存在问题。
于是我仔细检查了病人的头皮、头发，未见其他伤口；
检查病人的眼睛瞳孔，双侧等大等圆，对光反射灵敏，也是正常的；
最后检查病人舌头，伸缩居中无偏斜，都是正常人表现。
除了额头处有一个小红印，没发现什么其他异常。
身体其他部位也没见皮肤破损和疼痛，基本排除其他外伤可能。
病人家属补充道，老太太摔跤时，可能磕到一点皮，但是没有大碍。
当地医院也做了头颅 CT，没有发现什么异常。病人以前身体硬朗，除了一个高血压病，没有其它毛病。
小心驶得万年船，我又拿起外院头颅 CT 的片子和结果看了看，确实没有发现明显病变。
悬着的心终于放下来。
可能是我多虑了，老太太年纪大，又折腾一天，太累了，有些犯困也是正常。
随即，大手一挥，叮嘱值班护士收病人，准备抽血化验，限期行手术治疗。
由于病人是八十岁高龄老人，她的股骨颈发生粉碎性骨折，高龄和暴力因素导致骨头粉碎，骨头再生的可能基本丧失。
常规的骨折复位钢板固定已经不适合这样的病情，手术无法让骨头重生。
这种情况，我们都是首选人工关节置换治疗。
就是把粉碎的骨头丢弃，换成人工制造的「金属骨头」，更加结实耐用。
解剖学上，骨盆和股骨头构成的关节叫髋关节，简单理解成一个螺丝帽（骨盆窝），匹配一个螺丝芯（股骨头），现在老太太的螺丝芯坏掉了。
于是我给出了三个治疗方案。
第一个选择是只把坏掉的螺丝芯（股骨头）换了，用旧的螺丝帽，医学上称：半髋关节置换术。这个手术操作简单，切口小，恢复快。
第二个选择就是把螺丝芯和螺丝帽全部换新的，医学上称：全髋关节置换术。它更加结实耐用。但是手术伤口大，耗时长，手术风险增高。
第三个选择是什么手术都不做，保守治疗。什么都不做，现在肯定就什么风险都没有。
因为手术也是对人体的一种破坏，要有收获，就要付出对应的代价。
对一位高龄老人来说，最好的治疗方式就是能够让老人尽快恢复正常生活的治疗方式。
但是作为一名医生，我无权替病人和家属做主，于是我把三个方案和它们的优劣势都一一解释清楚了。
老太太有三个儿子，四个女儿，家属都把我的办公桌围了一圈。
他们听完我的治疗方案后，叽叽呱呱地用方言讨论起来，以为我听不懂。
我静静地听着，心里暗暗叹息，都说人多力量大，我原本想着老母亲有难，八方支援。
只是没想到关键时刻，子女太多，意见不统一，又没人敢做主，倒也成了个问题。
他们有的趾高气昂，有着怒气冲冲，有的眼神晦涩内疚。
老大推老二有文化，让他做主；
老二推老三跟母亲相处的久，以后还得在老三家住，要老三做主；
老三抱怨都是姐姐们好端端的日子不过，非要祝寿，给老母亲惹出来的麻烦，让她们商量着收拾烂摊子。
总之，就是没有人敢做主签字拍板，你推我，我推你。
真的是没人敢做主吗？其实是害怕做主后，很可能需要为老太太负责。
更重要的是，到底治病钱由谁出的问题，怎么出，都没商量妥。
清官难断家务事，我也不好劝说太多。
看破不说破，幸亏老太太的手术不是救命手术，可以缓一缓。
我出言提醒家属们回去商量好，再告诉我最终决定，老太太的病情暂时不急着做手术。
我刚说完，家属就一大片乌泱泱地走了。
只是，没过多久，一位家属慌慌张张地跑过来告诉我，老太太怎么喊都喊不醒了。
我心里一阵心慌，一种不详的预感弥漫出来。
我最担心的事情还是出现了。
常在河边走哪有不湿鞋，当医生久了，无论多么小心翼翼，都有可能遇到没见过的情况，遇到不熟悉的疾病。
医学充满了复杂性，多么想每一个病人生病，都是规规矩矩按照教科书一板一眼地生病啊。
想归想，我一路小跑过去病房，看看发生了什么问题。
来到床边，我立刻大声呼喊老太太名字，她毫无知觉。
不过，我看到她胸口起伏规律，呼吸平顺，病人还活着，我心里担忧少了一大半。
既然喊不醒，那就要上点强度。
我掏出一根棉签，用它硬邦邦的木质头搔刮病人足底皮肤，让她受到强烈刺激。
果不其然，老太太醒了。
她一脸茫然地看着大家，没说两句，很快又倒头大睡。
「神志嗜睡！」我大吃一惊。
这就严重了，神志代表大脑，神志出了问题，高度怀疑大脑出现问题了。
到底身什么原因引起病人嗜睡的呢？
明明病人检查了头颅 CT 没问题，刚刚测试了连接大脑的眼睛、舌头、瞳孔也没有问题。
到底哪里出现了问题？
我百思不得其解。
突然我的脑海里闪过一个念头，眼皮一阵乱跳，不会是那个万分之一，都被我遇到了吧？
我立即高度警觉，再次用手翻开病人的眼皮，用手机电筒照射病人的眼睛。
这一次，我看到了不一样的结果。
病人的双侧瞳孔一大一小，对光反射有些迟钝了，慢吞吞的。
这是眼睛连接大脑的神经线出现故障的表现。
我心里凉了半截。
真是撞邪了，明明刚刚瞳孔多圆多对称，这么几个小时，变化那么大？
我不甘心，再次刺醒病人，立马快速问了一个问题。
「老太太，你现在在哪里？你知道吗？」
「在家里！」
听到这个回答，我心中一震，老太太对周围环境丧失认知。这是大脑定向力丧失，是大脑意识障碍最简单的判断方法。
我急忙又伸出一根手指头问道，准备考验病人的判断力。
「这是几根手指头？」
「三根……」
老太太说完又睡过去了。
家属们听完后面面相觑，不敢相信。
而我听到这个错误的答案头皮发麻，这下基本实锤了，老太太大的大脑在极短时间内肯定发生了某种未知的变化。
大胆推断，小心验证，是我治病的准则。
病人神志嗜睡，呼之不应，瞳孔大小等，对光反射迟钝，大脑定向力和判断力丧失，一条条线索逐渐在我的脑海里汇聚。
一个大胆的推断出现在我的脑海里：「迟发性外伤性脑出血」。
这个万分之一几率可能发生的病今天被我遇到了，我的运气也是没谁了。
但是，当我把我的推断告诉病人家属时，立刻就有人反驳我，早上在当地医院做了 CT，明明没见大脑出血，明显不信服我的推断。
也是，病人家属的怀疑是可以理解的，就算是我第一次遇到这种情况，也会吓一跳，觉得不可能。
后来，当我了解迟发性脑出血的发病机制后，我又很快释然。
只是如此复杂的发病机制，我该怎么解释给家属，让普通人能够听得懂，记住的呢。
我边开口，边大概讲述病情，老太太刚来时还是很精神的，现在突然就变得这么犯困嗜睡，回答问题也错漏百出，这一切都表明老太太的大脑出现问题了。
这极有可能是一种叫「迟发性脑出血」的病。
说完，我突然大脑灵光一闪，有了主意。
我们可以简单把大脑当做一个围起来的水坝子。
大脑受伤后很可能就已经出现一个微裂纹，但它像河坝子一样，最开始有了个微裂缝，偷偷地渗一点点水，但由于水太少了，根本没人发现，就连早上的 CT 检查也发现不到问题，老太太本人也不会有丝毫感觉。
但是，随着时间发展，大脑微裂缝会慢慢被撑大，河坝渗水出水越来越快，坝子裂缝越扩越大，大脑积血也越积越多，自然会在大脑空间形成一个小血坑，挤压大脑，导致老太太出现嗜睡、意识障碍等症状。
家属听到我的解释后，安静下来，似乎懂了。毕竟老太太的病情是加重了，大家有目共睹。
我趁热打铁，补充道，就算老太太不是我说的这种情况，她的大脑也很可能出现其它病变，导致病情加重。
现在我们需要给老太太再做一次头颅 CT 检查，是不是脑出血，一看就清楚。
万一真的大脑出血了，可是随时要命的。
家属总算被我凶恶的表情和严厉的语气说服，没有人再反对。
我立刻做出安排。
首先致电神经外科医生，紧急呼唤他准备到 CT 室会诊，毕竟脑出血是他们擅长的病种。
我马上开出 CT 检查单子，拉着病床在前边跑，两个家属在后面推，一出电梯，就跑得飞快。
只因脑出血只是我放出来的第一颗炸弹，家属已经很难理解接受了。
其实，我心里还有一个更坏的推断，它的破坏力不亚于核弹。就连我，都没敢在家属面前说出来，怕吓坏家属们。
那就是「脑疝」。
它非常凶险，对人体的打击是毁灭性的，一旦发生，病人也就离死不远了。
一想到脑疝这个词，我就浑身鸡皮疙瘩都起来了。
人体的大脑是多么的脆弱，大脑皮质就像牙膏那么洁白柔软。当出血越多，颅腔内部压力越大，一旦超过一个临界点，大脑就会像挤牙膏那样喷薄而出，甚至可能爆浆开来。
想着想着，忽然我全身颤抖，因为我发现我似乎变成了一颗大脑，正在猛地坠入一个巨大的密闭黑暗空间里。
四周有一个巨大白骨囚笼把我死死包围。我像一颗皮球一样蜷缩悬浮在空中，忽上忽下，前后左右都充满湿滑粘稠的脑脊液，无数的压力从四面八方向中间聚拢，快把我的胸廓挤得变形。
可我却惊奇地发现我的胸膛里还有什么东西在迅速生长、膨胀、变大，似乎有什么怪物润育在胸膛里，想要从胸口里钻出来一般。
内外夹击下，我大气都快喘不上来，找不到出口，看不到活路，眼看马上就要窒息了。
忽然，巨大头颅囚笼地下一个小孔的阀门打开，我就像一枚炮弹一样，被发射出去。
我得救了。
我后背一片冰冷，惊出一身冷汗，这种切身体会大脑受苦受难的场景太真实了。
我不敢再往深处想，想得多容易魔怔。更何况，病人的大脑还困在脑海里，我必须尽快想办法去救它。
我气喘吁吁地把 CT 室的同事从被窝里摇醒，他睡眼惺惺，有气无力的启动机器，慢吞吞，像个无情的机器人。
看得我气不打一处来。我赶紧告诉他这很可能是个罕见病迟发性外伤性脑出血，可以写科研论文喔。他瞬间眼冒精光，精神抖擞，一下子变得干劲十足。
嗡嗡嗡地 CT 机器高速运转，机器依照设定 5mm 间距进行大脑放射切片，再通过光电信号转换成电脑信息，合成人体大脑影像。这就是 CT 成像原理。
我一帧一帧地看大脑切片影像结果。
大脑万千沟壑的脑回路里，一处异常显现的白色小水坑，它是异常的刺眼。
「老杨，真的是脑出血，被你猜对了……」
我一口老血要喷出来，我这可不是凭空猜测，是推断，有理有据的。
CT 检查影像，验证了我的推断。
神经外科医生南哥庞大的身影及时出现在 CT 室。
他熟练地在电脑上 CT 图像阅片，肉眼可见，脑中线结构移位大于等于一厘米，脑血肿形成。
紧接着，他开始操作画图软件，测量大脑出血的体积总量。
此刻没有人敢去打扰他，血肿大小，是决定病人是否需要手术最关键的一环。
毫无意外，大脑出血量大于十毫升。
有多大呢？
简单比喻，就是血肿大概有一个鸡蛋大小。
把一个鸡蛋活生生塞入大脑里，这是神仙都不敢接的活。
场面太炸裂，大脑装鸡蛋，想想就头皮发麻，让人丧失想象。
可这事，现在却真实地发生在老太太身上，谁都不知道，老太太此刻正在遭受着多么巨大的痛苦，实在太惨了。
神经外科医生南哥快速下指令，立刻转科，紧急开颅手术。
开颅手术，就是要争分夺秒地在老太太头顶上打个洞，最快速度把大脑里面的血肿抽出来。快速去除病灶，才能够有机会挽救病人的生命，将损害降到最低。
否则，血肿继续增大，老太太迟早一命呜呼。
开颅手术已经是箭在弦上，不得不发，没得选择。
救命第一，现在大腿上的骨折，都显得无关要紧了。
有命，才有腿，没命了，腿也没有存在的意义了。
我跟神经外科医生做了简单的病情交接，然后目送一群家属浩浩荡荡地推着车床，跟着神经外科医生回去做手术准备。
今晚，又将是一个不眠之夜。
希望老太太能够有一个好结果吧。
我身心疲惫地回到科室，整理老太太的交接病历资料，打算天亮之后送过去。
第二天，天微微亮，病房里忽然吵吵闹闹的，原来是昨天晚上的老太太家属过来收拾遗留的生活用品。
五个小时过去，老太太的开颅手术，还没结束。
家属们想着老太太开颅后，还能够回到骨科做大腿骨手术，希望保留原来的床位，等老太太脑出血好了，还可以回来住。他们抱怨护士们不讲情面，赶人走。
我安慰家属道，解释床位老太太暂时用不上，科室会安排给其他病人住上先，毕竟床位太紧张了，一床难求。
但是我保证，当老太太病情好转后，想回来骨科住院，我第一时间安排床位。
家属得到想要的承诺，才气冲冲的搬东西走了。
只是这一等，就是半个月。
原来老太太脑出血清除淤血后，一度好转，只是没两天，又再次脑出血。
不过幸亏有惊无险，两次开颅手术，老太太总算渡过难关，清醒过来。
神经外科医生很快邀请我去会诊，评估老太太是否合适做大腿骨手术。
我很快应邀过去，看着老太太半坐在床上，人确实清醒了很多。
我还不放心，远远地竖起一根手指，问道，「老太太，这是几根手指头啊？」
「一根！」
老太太笑着回答，家属们也哄堂大笑起来，满屋欢喜。
我趁机告诉了家属们，目前老太太大脑两次出血，身体情况太差，做人工关节的风险太高，容易诱发再次脑出血。
因此，老太太需要回去静养一两个月，把身体调理好了，再过来做手术。
经历过两次紧急开颅手术的家属，接受能力强大了很多，同意了我的建议。
我留了微信和电话号码给家属，打算来做手术前，跟我联系。
本来家属们就没有下定决心做人工关节手术，这下子可以回去一家人好好商量了。
没想到，当家属再次联系我时，却是在三个月之后。
病人儿子通过微信发了个拍摄视频给我，问我老太太能够做手术了没有？
视频里，老太太咳嗽不止，整个人瘦得皮包骨头，如同一根朽木，孤零零地躺在病床上。
短短三个月，体重和营养严重丢失。
更加严重的是，他的屁股，有着两个深不见底的黑洞，有着拳头大小，黄色白色的脓液从洞口涌出来。
原来，老太太回去三个月就一直躺在病床上，护理太差，估计就连翻身都极少。
硬邦邦的木床板，终于把老太太的屁股皮肤压坏了，皮肤溃烂流脓，这就是褥疮。
还有老太太一直咳嗽，高烧不退，极大可能是肺炎。
「褥疮」、「坠积性肺炎」、「下肢静脉血栓」，号称长期卧床三大并发症，同时爆发，就是神仙也难治。
看完视频，我沉默了。
都说「摔跤」是老年人第一大杀手？
其实，摔跤后及时就医手术，还是有很大机会恢复生活自理的。
只可惜，老太太并发脑出血，回家后又错过时机，现在再也没有恢复生活自理的可能了。
「我母亲还有机会做手术吗？」
「还能够站起来吗？」微信里发来连续的催问语音。
我写了又删，删了又写，不知道该如何说好，事情已经发生了，责怪谁都于事无补。
我缓缓写下自己的专业意见：
「病情危重，感染严重，随时都可能有生命危险。」
「暂时不适合做关节置换手术，建议尽快来我院急诊就医。」
只是我最后，再也没见过老太太。
可能，大概，她是去了别的医院了吧。
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知识小课堂
1、股骨颈骨折：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。老年人往往合并有骨质疏松，骨强度下降，肌肉保护力下降，加上老年人的骨头更加脆弱和易碎，构成股骨颈骨折的好发因素。
2、迟发性外伤性脑出血：指颅脑外伤经首次头颅 CT 检查无血肿，经再次检查后同一部位出现新血肿。它大多数发生在颅脑外伤后 72 小时内，其中 6 至 24 小时内最多见。它是颅脑损伤致死致残的最主要因素。一旦怀疑迟发性脑出血，应尽早多次行头颅 CT 排除诊断。
4、脑疝：当发生颅内发生占位性病变时，如血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等，颅内压力不断增高，达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过颅骨内的自然孔隙，脑组织从高压区向低压区移位形成脑疝。脑疝是大脑最危险信号之一，脑疝病人死亡率极高，十分凶险。早发现，早治疗，是治疗脑疝的关键。
5、长期卧床三大并发症：褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓。他们都由于长期病卧在床，它们常发生于因病行动不便需要长期卧床的老人。缺乏运动并在地球引力作用下，人体凸起部位受压就容易形成褥疮；肺部水肿充血，痰沉积难以排出容易形成坠积性肺炎；下肢血液不流通，容易形成血栓。这三大原因也常常成为压垮病人的最后稻草，给与病人致命一击。
如何避免长期卧床的并发症呢？勤翻身，多做肢体被动活动，及时排痰，做好个人卫生护理，防患于未然才是最好的预防手段。
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