我认为这首先取决于你如何定义排便。在肛门之外造口、从管道取出肠内容物,是否属于排便? 现实中,某些罕见病(例如家族性腺瘤性息肉病)的手术解决方案包括全结肠切除术或结直肠切除术,根据病情决定是让患者继续使用肛门排出肠内容物还是通过造口实现不经肛门排出肠内容物。 不考虑上述需要手术、在医学伦理上只适用于特定严重疾病患者的方案,在技术上,可以考虑某人在无菌环境使用全肠外营养,以抗生素消灭某人的肠道菌群,从而将某人的肠道内容物减少到脱落的死细胞和分泌物的程度。全肠外营养会大幅降低肠道受到的刺激,肠蠕动通常会变得缓慢,分泌物的量通常会减少。如果当事人不愿自行排出这些东西,那么可以定期从直肠插管并冲洗。 如果患者的生存或患者的生活质量维持真的需要上述处理,那么我认为上述处理是可行的。 现实中,排便困难或疼痛的患者通常需要针对病因治疗,例如痔疮患者应当去治疗痔疮。无菌环境、全肠外营养是昂贵而有风险的。 现实中,存在比上面谈论的手术更极端的手术,例如半体切除术。 Frederick E. Kredel 在 1951 年 2 月论述了半体切除术/Hemicorporectomy 作为医疗手段的可行性。1960 年 Charles S. Kennedy 首次在人类患者身上执行半体切除术,患者存活了 11 天。1961 年 J. Bradley Aust 和 Karel B. Absolon 在人类患者身上执行半体切除术,患者存活并出院。此手术横断患者的腰椎,切除患者下半身,这包括腿、生殖系统、泌尿系统、骨盆、直肠、肛门,可以根治上述部位广泛发生的、其他治疗方法无效的严重疾病,例如晚期盆腔骨髓炎、晚期盆腔败血症、恶性肿瘤、骨盆严重创伤、顽固性褥疮(尤其是截瘫患者的褥疮)。 可以看看: Ferrara BE. Hemicorporectomy: a collective review. J Surg Oncol. 1990 Dec;45(4):270-8. PMID: 2250478. 1960 年到 1990 年报告的 36 例半体切除术显示这是一种人道的、符合道德的医疗方法,能对抗其他方法无法对抗的、让患者非常痛苦的特定疾病。大多数幸存者得以恢复术前的职业或从事其他有酬工作。 Weaver JM, Flynn MB. Hemicorporectomy. J Surg Oncol. 2000 Feb;73(2):117-24. PMID: 10694650. 术后管理需要特别注意补液、温度控制、肺部护理,患者出院后可以使用桶状假体[1](以便乘坐轮椅或代步车)。长期管理的主要项目是血压调控、体重控制、温度控制、造口管理、皮肤护理。 Janis JE, Ahmad J, Lemmon JA, Barnett CC Jr, Morrill KC, McClelland RN. A 25-year experience with hemicorporectomy for terminal pelvic osteomyelitis. Plast Reconstr Surg. 2009 Oct;124(4):1165-1176. PMID: 19935300. 从 1984 年到 2009 年,医学文献报告了 66 例半体切除术,其中 20 例晚期盆腔骨髓炎患者在术后 30 天内无一死亡,53.3% 的患者在长期随访中存活。论文作者调查了他所在的机构相关的 9 位患者(5 人在 2009 年仍存活),他们术后平均存活时间约 11.0 年,时间分布范围为 1.7 年到 22.0 年。鉴于围手术期死亡率低、患者在术后获得长期生存的能力,作者建议应当为患有晚期盆腔骨髓炎的适当患者提供半体切除术。 从 2010 年到 2017 年,又报告了 5 例半体切除术。 2019 年 9 月,美国的 Loren Schauers 在桥上驾驶叉车时从 15.3 米高处坠落并被 4 吨重的叉车压住、盆腔等处粉碎性骨折,接受了此手术(他的右手、右小臂也因这次事故而截肢)。他和妻子开设了一个 YouTube 频道:
|