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[两性话题]为什么B站斯奎奇大王闭口不提奥巴马医改中的个人自付年度上限？ |
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这应该算是美国的医疗一大优越性了吧。。。 |
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你可以去洋抖 YouTube 4chan等平台试试去吹一波美国医疗良心大大的有 美国医保便宜又好用 你可以看看美国老百姓怎么跟你友好交流的 |
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没用，保险公司可以拒赔。 为什么路易吉崩了保险公司ceo，美国普通人都把他当大侠。就是太多人被保险公司拒赔后破产。 |
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美国的拒保率是多少来着 ，40%还是50% ，据说抓捕路易吉的时候 ，警察局都找不到一个没有被拒保的警察 送礼物 还没有人送礼物，鼓励一下作者吧 |
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刚看到一个帖子，美国一个华人小朋友被鱼刺卡了，鱼刺在扁桃体处，肉眼可见。在国内可能就是医生一分钟的事情，费用不超过100块钱 结果这个小朋友在医院等了14个小时，做了CT和核磁共振，在全麻状态下取出鱼刺 回到家后，医院把账单寄过来，费用不高，24668刀，自付3750刀。医院大发慈悲给打了个折，实际付了2694刀 |
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你以为的上限是 花一万刀享受几十万的手术，手术结束在医院豪华病房里住半年，反正全报销 现实是，亲爱的顾客，本公司认为你申请的这场手术为非必要医疗项目，拒绝你的申请，推荐你使用隔壁香薰教室的香薰疗法，那个一个疗程才八十美刀，如果你执意进行手术，手术带来的所有费用将由你自己负担，本公司概不负责 你敢搞上限，保险公司就敢搞拒赔 奥巴马医保里，真正蠢的东西，可远不止这个上限，最蠢的是允许医保公司随意涨价 |
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讲个笑话 到如今，还在高密度使用传真机的只有两个地方 一个是小日子，相信大家都见怪不怪了 另一个是哪里呢，美国医保公司 道理是这样的 美国要报医保的医疗行为，需要把详细资料传给医保公司，由它们来决定必要性和具体需要做哪些医疗行为（甚至在路易吉枪杀ceo之前，连手术的麻醉时间几分几秒都有由医保公司决定，大约在路易吉清理人渣48小时之后，该规定被废除，是不是因为他好难猜啊） 一些重大疾病，详细资料包括各种检查报告在内是很多很复杂的 但是传真机尤其是老式传真机，单次传输资料是有上限的，患者详细资料大基本没发完全传输到位 于是乎，这就成了医保公司拒保的好办法 “不是我不批啊，你资料都没给全，我怎么批嘛╮(╯▽╰)╭” |
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美国那几家大医疗保险全在中西部芝加哥周围，全是奥巴马（中西部选的总统）医改以后崛起的，医疗转移支付本质是全国养去工业化以后的中西部各州，这些地方护士比工人还多。 搞大医保一直是中西部工业老钱计划转型的路径，俄亥俄这种深红居然投了奥巴马的主要原因。共和党废不掉奥巴马医保的原因不是底层造反，而是那几个医保大州全是摇摆州，比如疫情后纳什维尔的崛起，现在美国南部的核心产业在变成保险业，后疫情时代迈阿密作为金融中心开始崛起也是这个原因，你要把大医保理解成美式产业升级，原来那些工业家族已经靠奥巴马全部转型成医疗家族了。 现在的美国医保是: 1.我们会在六到八周内处理你的上诉，我们相信你的病人可以撑到那个时候，我们这里有记录，曾有病人在不注射胰岛素的情况下撑过了半年，结果只是双腿永久瘫痪而已； 美国现在大约有3850万糖尿病患者，他们常因为各种原因被拒绝特定胰岛素的覆盖，导致他们无法负担用药成本，或被迫切换品牌，这可能引发严重并发症如糖尿病酮症酸中毒或永久损伤（包括截肢或瘫痪）。 2.根据评估，你的手术虽然要三小时，但是只需要两小时的麻醉就可以了； 2024年11月，安森保险（Anthem Blue Cross Blue Shield，美国大型保险公司）试图实施一项政策——根据手术预期时间限制麻醉覆盖，如果手术超时时长，不支付额外麻醉费用。这直接导致了大规模的医生和患者抗议，因为手术时间往往是不可预测的。 https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2024/11/anthem-blue-cross-blue-shield-will-not-pay-complete-duration-of-anesthesia-for-surgical-procedures In an unprecedented move, Anthem Blue Cross Blue Shield plans representing Connecticut, New York and Missouri have unilaterally declared it will no longer pay for anesthesia care if the surgery or procedure goes beyond an arbitrary time limit, regardless of how long the surgical procedure takes. The American Society of Anesthesiologistscalls on Anthem to reverse this proposal immediately. 后疑似受到刺杀事件的影响，该政策被撤销。 3.由于患者在寻求治疗胸部枪伤之前没有获得事先授权（No Prior Authorization），这项保险缺乏激活条件（Insurance Not Active）； 美国每年美国的保险公司经常要求“事先授权”才能覆盖治疗，即使是枪伤急诊，尤其是枪伤急诊。 为何要说“尤其”？因为美国仅在2024年就有至少47985人遭遇枪击（注意不是遭遇枪击事件，而是确实被子弹击中），受伤人数31810人，死亡人数16888人（统计口径不太一致，所以两者相加不等于47985），枪击事件发生后，幸存者的医疗支出平均会增加3万美元，因枪支暴力造成的医疗保健费用每年高达数十亿美元，这对于保险公司来说自然是一大笔钱，所以对于枪击保险的拒赔也是保险职员们的一个发挥点。 尽管联邦法律（如No Surprises Act）试图阻止这种情况，但是依然有保险公司乐意尝试拒赔这种直觉上本该没有争议的理赔。 4.由于患者提交的文件没有充分证明胸部穿透伤的治疗符合“医学上必要”的定义，所以不在保赔范围内； “非医学必要”是最常见的否认理由之一，哪怕是紧急伤口或创伤治疗。类似案例包括否认中风住院、气管切开术后住院或慢性伤口护理，却被保险公司评估为“非必需”。 Had a patient at my last job with extremely frequent, very long runs of vtach who needed to get an AICD placed. They denied her because she hadn’t died yet. They required cardiopulmonary arrest before she could get the device literally meant to prevent this. 我上一份工作中遇到一位病人，她频繁出现持续时间很长的室性心动过速，需要植入自动植入式心律转复除颤器（AICD）。但医生拒绝了她的请求，理由是她还没死。他们要求她必须在发生心肺骤停之后才能安装这种原本旨在预防心肺骤停的装置。 claim for my hospital stay when I had a stroke because they said it wasn’t 'medically necessary.' A FUCKING STROKE! 我中风住院，保险公司却拒绝支付我的住院费用，因为他们说这不是‘医疗必需的’。 既往病症（Pre-existing Conditions）：错误地将某种病症标记为既往病症而拒绝理赔。 曲解保单条款（Misinterpretation of Policy Terms）：通过有意误解保单条款，拒绝支付保单明确涵盖的治疗费用。 缺乏医疗必要性（Lack of Medical Necessity）：在未咨询相关医疗专业人员的情况下，以治疗不具有医疗必要性为由拒绝理赔。 实验性或研究性（Experimental or Investigational）：声称所提出的治疗方法、设备或程序是实验性的或仍在研究中的，尽管它在医学界被广泛采用，在著名医学期刊上经过同行评审，获得 FDA 批准，以及其他证据表明该治疗方法已被广泛接受。 5.拉走你的救护车没有和我们合作； 这涉及到非合作医疗机构（Out-of-Network Provider）这个概念。 理论上，所有医疗机构都与保险公司签订了合同，这些合同将决定它们是否在保险公司的承保范围内。 如果医疗服务提供者属于网络内医疗机构，则意味着他们与特定的保险公司签订了合同，患者可以享受该保险公司的保险报销。如果医疗服务提供者不属于网络内医疗机构，则意味着该保险公司没有与其签订合同，患者需要自行承担全部医疗费用。 An $8,600 ambulance charge was denied because the ambulance was out of network. I guess when you are having a life-threatening emergency, you should call your insurance company to make sure that the ambulance is in network. 一笔8600美元的救护车费用被拒付，因为救护车不在保险公司的合作网络内。我想，当你遇到危及生命的紧急情况时，你应该打电话给你的保险公司，确认救护车是否在合作网络内。 6.怀孕是“可以预期的情况”，不属于保赔范围； 在2010年《平价医疗法案》（也就是ACA）实施之前，怀孕被医疗保险视为“可以预知的条件”（pre-existing condition），并以此为由拒绝覆盖相关医疗费用（产前护理、分娩手术等）。 按照美国的法律解释：怀孕本身不被视为“合格生活事件”（qualifying life event），因此无法在开放注册期（open enrollment）之外触发特殊注册期（special enrollment period, SEP）来购买或更改保险计划。 这意味着，如果你怀孕时没有保险，你可能需要等到下一个开放注册期才能加入新计划，导致妊娠期间的部分或全部医疗费用自付（除非通过医疗补助或其他公共程序）。 2025年，参议员泰米·鲍德温（Tammy Baldwin）引入了《健康产妇和产科医学法案》（Healthy Maternal and Obstetric Medicine Act, MOM Act），旨在将怀孕列为合格生活事件，从而允许孕妇随时注册保险。 该法案得到一些民主党议员和医疗组织的支持，强调这能改善孕妇的医疗访问，但截至2026年初，它仍在国会委员会审议中，尚未成为法律。 7.胸痛是个模糊的概念，请先做检查，然后我们再确认和批准，评估结果出来前的这两天时间里你就先吃止痛药吧（当然是你自己付钱）； 2021年，小约翰·库普（Little John Cupp）出现严重胸痛、呼吸短促等症状，医生推荐左心导管检查，但联合健康保险通过外包公司EviCore两次否认，称“不医疗必要”，并要求先做核应力测试（nuclear stress test，与核磁共振不同）。这导致了2天的延迟，在此期间患者心脏骤停并死亡。 8.只批准规格要求的药片，你要去地球另一边才能买到是你的问题，如果你在服用的时候不按照原始尺寸服用，我们会给你发10页账单； 保险公司往往只覆盖特定形式（比如只覆盖药片而不覆盖胶囊），或要求患者从特定药房购买。如果患者使用非批准规格（一天吃三次，但是你只吃两次），可能被追收费用或否认后续覆盖。处方药否认率从2016到2023年上升25%，包括剂量不匹配的情况（比如一片药分掰成两份吃）。 9.我们会用联邦快递投掷你的通知，只要邮件到达你的邮筒里计时就开始，请携带邮件在24小时内到达我们位于加尼福尼亚的分公司处理。什么？你在缅因州？这不在我们的责任范围内，合同里说了你要在公司指定地点办理业务，过期不候； 9-1.不，如果你去缅因州的分公司办理这些业务，我们有权起诉你并且按照合同索赔六百万美元； 10.找到上面这些完全合法的医疗保险规则的主要制定者之一，然后射杀他。 |
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从美国法律上来看，美国是世界上禁毒最严格的国家之一 |
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是的，路易吉是出于嗜杀的原因枪杀保险公司CEO，而支持路易吉的美国人都是嗜血观众是喜欢看杀人才支持他的。 你们这些人每次看中国的政策都知道条例和执行是两回事，怎么一到了美国身上就天真的觉得法律会被按照原文字面意思严格执行？ 我经常说一条法律条款最终会变成什么具体的样子全看基层负责执行的人怎么理解，而不是念经的人怎么理解。 就像最低工资一样，看起来很合理，实际上变成了“那我少雇佣几个人还不行吗？”。 |
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400块的CT咬牙切齿，1000刀的话聊感恩戴德. 咬牙切齿是因为400块的CT没报销，感恩戴德是因为5000刀的费用报销了80%。 抛开事实不谈，只看报销金额，就说是不是优越吧。 |
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